PICC置管的风险因素评估PICC置管的风险因素评估护理风险是指医院内病人在治疗、护理过程中可能发生的一切不安全事件。对现有和潜在护理风险的识别、评估、评价和处理，有组织、系统地消除或减少护理风险事件的发生及风险对病人和医院的危害及经济损失，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法为护理风险管理。护理风险的定义PICC风险评估的目标AB建立完整的术前评估机制保证导管有效留置和安全使用PICC风险评估的意义意义0102040506PICC置管前进行全面评估,是成功置管的基本保证。PICC护士需要掌握的基本技能。减少PICC手术并发症。为置管做好准备（确定置管方式、置管部位,及是否需要借助视觉辅助设备等一系列具体问题）。为PICC的安全使用及维护带来保证和便利。提高了护理人员的安全防范意识。PICC风险评估的步骤PICC风险评估的具体内容一、药物1、药物性质：需输注发疱剂或刺激性药物、需输注高渗性药物2、给药速度常见的刺激性及发疱剂常见的刺激性药物常见的发疱性药物青霉素头孢菌素喹诺酮类两性霉素B阿昔洛韦苯巴比妥二氮卓平（安定）钾制剂抗肿瘤药物柔红霉素长春新碱盐酸阿霉素表阿霉素诺维本丝裂霉素其它肠外输注药物钙制剂/钾制剂显影剂多巴胺硝化钠制剂胺碘酮10，20，50%的葡萄糖制剂PICC风险评估的具体内容常见抗肿瘤药物Drug药物Dilient稀释药物PH酸碱度mOsm/L渗透压顺铂NS0.05-2mg/ml3.5-6-300柔红霉素NS100ml4.5-6.5-300表阿霉素SW2mg/ml3紫杉醇D5W@0.3-1.2mg/ml4.4-6.5长春碱NS1mg/ml3.5-5278阿霉素外渗表阿霉素渗漏泰素帝外渗诺维本外渗长春瑞滨输注后5-Fu输注后氨甲碟呤外渗多巴胺液渗所导致的肌肉损伤新生儿左脚液渗引发组织坏死婴儿头部乳液渗出渗透压Osmolarity•正常人血液的渗透压=285-295mOsm/l•文献表明：药物渗透压＞450mOsm/l会引起中度静脉炎药物渗透压＞600mOsm/l则必定会引起静脉炎渗透压对血管的影响当高渗液体在血管中流动时，会导致血管内膜和中膜细胞萎缩、坏死、脱落；渗透压高于600mOsm/L，从周边静脉滴入24小时以内就会导致沿途血管发生静脉炎；低渗压低于240mOsm/L，低渗压的液体在血管中流动时，同样对血管内膜和中膜造成损害，导致静脉炎的发生。低渗等渗高渗PH值•PH反映溶液H离子浓度–Acidity酸性=↓↓pH–Alkalinity碱性=↑↑pH•风险–pH<4.1或>8将严重破坏组织细胞血栓性静脉炎化学性静脉炎下肢静脉炎条索状静脉炎不适合经外周静脉短导管或中长导管实施的输液治疗包括：持续腐蚀性药物化疗超过10％葡萄糖和/或5％蛋白质的肠胃外的高营养液PH值低于5或大于9的液体和/或药物渗透压大于500mosm/L的液体和/或药物INS实践标准静脉治疗方案评估表静脉输液指南药物外渗药物渗出给药的速度PICC风险评估的具体内容二、治疗方案PICC风险评估的具体内容三、患者诊断和病情绝对禁忌：纵隔肿瘤肺癌慢性肾衰竭或伴人工动静脉瘘上腔静脉综合征乳腺癌病人手术侧肢体患者病情与诊断乳腺癌根治术或腋下淋巴结清扫INS实践标准对接受了乳房切除术和/或腋窝淋巴结清扫，或带有瘘管病人的患侧上肢或对具有其他输液禁忌症病人进行静脉置管前，必须咨询医生并依据医嘱执行患者病情与诊断相对禁忌症：1血小板计数低2服用抗凝药物3出凝血异常4白细胞异常5感染引起的发热出凝血慎用异常感染控制后置管PICC风险评估的具体内容四、静脉血栓的高危因素评估1、静脉血栓风险评估的要素：静脉壁损伤血液高凝状态血流缓慢PICC风险评估的具体内容血液高凝状态肿瘤病人血液呈高凝状态,是血栓的高发人群。有研究显示,肿瘤病人发生血栓的危险性比正常人高7倍,其中肺癌和消化道肿瘤常见。肿瘤细胞可以诱发血小板聚集,血小板的聚集以及肿瘤细胞释放的促凝因子导致血液凝固性增强,使肿瘤病人血液处于高凝状态。高血压、糖尿病包括患者的高龄，肥胖（BMI>30kg/m2），体质指数超标都是深静脉血栓形成的独立危险因素。三酰甘油水平>1.75g/l是DVT的独立危险因素。脱水症状的患者血液浓缩，粘稠度高，易发生血栓。放疗病人PICC风险评估的具体内容静脉壁损伤血管损伤被认为是导管相关性血栓形成的始动因素。（1）导管因素（2）药物因...
