TOBS椎基底动脉尖综合征ICU课件VIP免费

20241023年月日1铜陵市人民医院铜陵市人民医院潘华潘华基底动脉尖综合征基底动脉尖综合征20241023年月日2基底动脉尖综合征基底动脉尖综合征(TOBS)(TOBS)是一种特殊类型的后循环是一种特殊类型的后循环缺血（缺血（PCIPCI）。由）。由CaplanCaplan在在19801980年提出并命名…年提出并命名…由于该部位结构的特殊，导致了由于该部位结构的特殊，导致了TOBSTOBS的临床表现复杂的临床表现复杂多样、早期诊断困难、病情凶险、救治难度大、死、残多样、早期诊断困难、病情凶险、救治难度大、死、残率高。率高。是是临床的潜在风险点！极易诱发医患纠纷临床的潜在风险点！极易诱发医患纠纷……一、概述一、概述20241023年月日3基底动脉尖位于以基底动脉顶端为中心的基底动脉尖位于以基底动脉顶端为中心的22cmcm范围内范围内55条血管开口条血管开口的部位。的部位。55条血管即左右大脑后动脉条血管即左右大脑后动脉,,左右小脑上动左右小脑上动脉和基底动脉形成的一个脉和基底动脉形成的一个“干”“干”字型结字型结构。构。二、血管二、血管20241023年月日420241023年月日520241023年月日6二、血管该部位血管阻塞会出现其供血区域内的多发梗死，包括丘脑、中脑、小脑、枕叶、颞叶、脑桥上部和丘脑下部，往往呈双侧对称分布。丘脑及中脑的缺血症状最为常见。20241023年月日7三、病因主要病因：栓塞（心源性、动脉-动脉性）其他原因：血栓形成、动脉炎、椎动脉颅内段及基地动脉的迂曲等诸多原因。20241023年月日8椎动脉颅内段和基底动脉延长、迂曲时，会造成血椎动脉颅内段和基底动脉延长、迂曲时，会造成血管内的血流缓慢，血管壁易形成附壁微血栓，若血管内的血流缓慢，血管壁易形成附壁微血栓，若血栓脱落即造成血管阻塞。栓脱落即造成血管阻塞。20241023年月日9四、临床表现四、临床表现11、、“波动性”意识障碍“波动性”意识障碍：：发病过程中出现短暂的意识障碍。清醒后发病过程中出现短暂的意识障碍。清醒后又出现间断性意识障碍发作；又出现间断性意识障碍发作；偶有睡眠障碍。偶有睡眠障碍。20241023年月日10四、临床表现四、临床表现““波动性”意识障碍波动性”意识障碍的可能原因：基底动脉的近心端较远心端为宽，栓子通过基底动脉近心端但不易栓塞基底动脉远端。笔者以为，与此部位形态不规则，顺行或逆行血栓形成有关…睡眠障碍的可能原因系中脑及上行网状激活系统受损或丘脑旁正中区缺血梗死；20241023年月日11四、临床表现四、临床表现2、瞳孔异常及眼球运动障碍TOBS的重要症状之一。系动眼神经核受损或动眼神经根受到压迫牵拉。20241023年月日12四、临床表现四、临床表现具体表现:眼球垂直注视麻痹（Parinaudsyndrome，上丘受累）；“一个半综合征”（一侧脑桥背盖部受累，患侧眼球水平注视时既不能内收又不能外展；对侧眼球水平注视时不能内收，可以外展但有水平眼震）；瞳孔异常（形状不规则、对光反射迟钝或消失等，动眼神经核受累）。20241023年月日13四、临床表现四、临床表现33、、眩晕常为首发症状眩晕常为首发症状因早期神经系统定位体征不典型因早期神经系统定位体征不典型,,加加之头颅之头颅CTCT尚未显示病灶尚未显示病灶,,因此极易误因此极易误诊而延误治疗时机…诊而延误治疗时机…20241023年月日14四、临床表现四、临床表现44、、肢体瘫痪程度轻肢体瘫痪程度轻丘脑水肿会影响内囊的后肢丘脑水肿会影响内囊的后肢,,往往为不完往往为不完全瘫痪全瘫痪,,恢复也较快恢复也较快,,而偏身感觉障碍持而偏身感觉障碍持续时间较长。续时间较长。20241023年月日15四、临床表现四、临床表现55、、视觉障碍视觉障碍视物模糊、视野缺损视物模糊、视野缺损((单侧或双侧枕叶梗死单侧或双侧枕叶梗死))；；幻视症状幻视症状((大脑脚黑质、红核等受累）大脑脚黑质、红核等受累）20241023年月日16四、临床表现四、临床表现66急性认知功能障碍急性认知功能障碍::（颞叶内侧受累，边缘系统内（颞叶内侧受累，边缘系统内侧回路中断）侧回路中断）；；77行为异常：行为异常：（丘脑损害，易出现人格改变、谵妄等）。（丘脑损害，易出...