癌症疼痛治疗药物及常见误区九江市龚敏勇2014-12概述疼痛定义：“是一种与实质上或潜在的组织损伤相关的独立的情感体验，或者类似的损伤”。疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观的同时由于它常常令人不愉快，因此也是一种情绪体验概述疼痛时最常见的癌症相关症状之一，也是患者最恐惧的症状之一。癌症疼痛可能发生在癌症的各个阶段，影响患者的治疗及生活质量新诊断的癌症患者中大约有1/4出现疼痛，正在接受治疗的患者有1/2伴有疼痛，进展期患者大约3/4伴有疼痛。癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分概述1982年WHO：2000年让全世界的癌症患者无痛2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会:消除疼痛是基本人权2002年第十届国际疼痛大会上达成共识：疼痛列为第五生命体征世界仍然在痛世界仍然在痛癌痛的原因癌痛的原因躯体因素社会-心理因素癌症本身引起78.2%癌症治疗有关8.2%与癌症有关6%与癌症无关7.2%癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、软组织的浸润和转移手术后：手术切口疤痕，神经损伤化疗后：栓塞性静脉炎、中毒性周围神经病变放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独疼痛的分类依疼痛持续时间：–急性疼痛：疼痛存在，少于2月–慢性疼痛：持续3个月或以上依病理学特征：–内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确–躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛–神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛癌痛治疗方法：药物治疗是癌痛治疗的主要方法共识：WHO癌症三阶梯止痛治疗原则目标：持续、有效缓解疼痛限制药物不良反应降低疼痛及治疗所致心理负担提高生活质量癌痛治疗癌痛治疗方法–病因治疗–药物镇痛治疗药物镇痛治疗–非药物治疗–神经阻滞疗法及神经外科治疗WHO三阶梯止痛治疗临床常用的镇痛药物一阶梯药物：对乙酰氨基酚/非甾体抗炎药(NSAIDs):-环氧化酶（COX）抑制剂：布洛芬、双氯芬酸、萘普生、美洛昔康、吲哚美辛等-选择性COX-2抑制剂：塞来昔布、帕瑞昔布、罗非昔布、尼美舒利等二阶梯药物：-中枢镇痛药：曲马多-弱阿片类药物：可待因、丁丙诺啡、美沙酮三阶梯药物：-阿片类药：吗啡、羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮、盐酸二氢埃托啡、哌替啶其他辅助用药：-皮质激素类药物：强的松、强的松龙、氟美松-抗惊厥药物：卡马西平、加巴喷丁-三环类抗抑郁药：阿米替林、丙咪嗪、多虑平(多赛平)、氯丙咪嗪等针对不同患者的“三阶梯”止痛治疗新趋势阿片类药物-控缓释剂型-即释剂型+NSAIDs+辅助用药难治性疼痛脊柱/硬膜外阿片类药物±可乐定±局部麻醉剂选择性的神经阻滞神经损毁术氯胺酮TotalSedation对乙酰氨基酚阿司匹林/NSAIDs±辅助用药轻到中度疼痛中到重度疼痛或疼痛没有得到控制第一阶梯用药适用人群：轻度疼痛患者规律口服对乙酰氨基酚或其它NSAIDs可配合使用第二阶梯药物(弱/强阿片类药物)-可待因、曲马多、羟考酮、羟可酮、氢吗啡酮也可单独使用低剂量强阿片类药物非甾体类药物有封顶效应，即有日限量，再增加剂量不会增加疗效反而增加副反应因此如果疼痛继续加重，需要换用或加用阿片类药物药名剂量日限量阿司匹林500-1000mg/4-6h<6g对乙酰氨基酚650-1000mg/6h<2g布洛芬400-500mg/6h<3.2g双氯芬酸25-100mg/6h舒林酸150-200mg/12h<400mg非诺洛芬200-400g/4-6h<3.2g吲哚美辛25-75mg/12h<200mgNSAIDs镇痛剂量的天花板效应NSAIDs的胃肠道副作用英国COX-1抑制剂导致消化道出血每年2000人内镜下消化道溃疡症状性溃疡出血性溃疡美国250000名连续两个月使用NSAIDs的报告致死性出血性溃疡20%1/701/1501/1200NSAIDs的心血管副作用NSAIDs增加患者发生心血管事件(如心脏病发作和中风)的相对危险性尽量小剂量、短疗程应用，严密追踪观察美国FDA对长期应用NSAIDs，尤其是在老年和高危病人的使用以及对COX-2抑制剂的心血管反应提出警告，并规定对所有该类药物需加黑框警告NSAIDs的注意事项剂量个体化：低剂量、短期应用。老年人慎用。单一用药，不推荐同时使用两种及以上NSAID，因...
