闭环通气技术和临床应用VIP免费

刘书盈滨州医学院烟台附属医院呼吸内科闭环通气技术与临床应用仁心妙术机械通气模式通气模式VC-IMVFAVCMVVCVP-CVVAVP-AVA/CP-A/C(S)IMVPC-IMVPSVCPAPPRVCVSVPAVIRVASVBIPAPAPRVVPVPPVMMV仁心妙术双重控制模式定压型通气的优点是人-机协调性好，易限制气道峰压和有利于气体交换。缺点是不能保证恒定潮气量。定容型通气的优点是能保证恒定潮气量。双重控制模式让呼吸机建立自动反馈功能，在病人的呼吸阻力和呼吸用力不断变化的情况下，对通气压力和容量进行双重控制来达到预定的目标潮气量。对压力和容量同时进行双重控制是不可能的。双重控制仁心妙术双重控制模式能将定压型通气和定容型通气这两大类的优点保留，同时避免它们的缺点。以定压型通气的方式工作，不足气量以定容型通气来补充，或通过持续监测肺顺应性，自动调节吸气压力来达到预定的潮气量。容量保障压力支持通气（VAPS）压力调节容量控制通气（PRVC）容量支持通气（VSV）双重控制仁心妙术临床上目前存在的问题机械通气治疗的目标机械通气知识的缺乏撤机的临床经验欠缺过早脱机延迟脱机存在的问题过早脱机呼吸机依赖仁心妙术闭合环路通气(Closedloopventiation，CLV)所谓“CLV”，通俗地说，可称为“全自动控制”“智能化通气”。呼吸机模拟医生实施机械通气的全过程，获取患者的通气需要和各相关资料，自动监测各项指标，分析监测结果并及时自动调整呼吸机参数。闭合环路通气仁心妙术双重控制通气的概念双重控制通气通气模式实际工作模式调控的参数目的VAPSPRVCVSVAutoModePSV（或PCV）PCVPSVVSV或PSVVCV补充PCPSVCV、PCV或PRVC备用保证VT保证VT和VE保证VT和VE尽量多用支持模式，以控制模式保安全仁心妙术闭合环路通气的概念闭合环路通气通气模式实际工作模式调控的参数目的ASVPAVATCPSV或PSIMVPSVPSVPS或PCPS与自主呼吸吸气压成比例PS＝导管阻力保证VE和理想VT高度人-机协调电子拔管仁心妙术闭环通气模式闭环通气模式控制模式自主模式ASV®NAVASmartCare®辅助模式PAV仁心妙术适应性支持通气（ASV）闭环机制闭环通气模式评估病人状况(Rce)计算目标呼吸频率和潮气量临床医护人员设置分钟通气量调整吸气压力和强制呼吸频率来达到目标仁心妙术适应性支持通气（ASV）设计目标ASV目标1.提高通气安全2.提高人机协调3.促进提早撤机4.减少重复劳动在安全前提下以最小呼吸做功保证通气量最大程度的闭环从一开始就鼓励病人自主呼吸仁心妙术适应性支持通气(ASV)已经证实的闭环通气(自动驾驶)从插管到拔管全程应用自动应用肺保护策略协助选择适合病人的呼吸形式促进提早撤机ASV仁心妙术ASV机制（一）输入病人的理想体重**根据身高和性别来计算设置分钟通气量****100%=100mL/min/kgASV机制仁心妙术ASV机制（二）Auto-PC无自主呼吸气道阻力肺顺应性Auto-PSV有自主呼吸气道阻力肺顺应性病人吸气努力ASV机制仁心妙术ASV机制（三）吸呼比调整肺顺应气道阻力至少3*Rcexp1*Rcexp63%2*Rcexp86%3*Rcexp95%4*Rcexp97%ASV机制仁心妙术呼气时间常数--RCexpA图：正常肺单位在正常的时间和正常容量下完成气体充盈，正常范围：0.5-0.7sB图：顺应性较差—“硬肺”，其充盈很快，呼气也快，范围：0.1-0.2sC图：气道狭窄，肺容积很大，其充盈时间很长，呼气时间也很长。范围0.8-1.2sASV机制仁心妙术ASV工作流程工作流程用户输入:身高&性别=理想体重(IBW)分钟通气量(最佳或最小)Pmax预防气压伤/容积伤安全框:气压伤/容积伤低通气过度充气(PEEPi)最佳呼吸形式:最佳潮气量最佳呼吸频率病人信息:自主触发的呼吸呼气时间常数动态顺应性潮气量&呼吸频率呼吸机病人仁心妙术适应性支持通气(ASV)ASV相同分钟通气量时的不同呼吸方式RRVT仁心妙术适应性支持通气(ASV)ASV最佳呼吸方式=确定分钟通气量下的‘最小呼吸功’RRVTLeastWOB仁心妙术适应性支持通气(ASV)ASVOtisAB,FennWO,RahnH.Mechanicsofbreathinginman.JApplPhysiol1950;2:592-607WOBfelasticresistivetotaloptimalf仁心妙术适应性支持通气(ASV)ASVOtisAB,FennWO,RahnH.Mechanicsofbreathinginman.JApplP...