扁桃体讲课课件VIP免费

急性扁桃体炎(acutetonsillitis)齐齐哈尔市第一医院医院耳鼻咽喉－头颈外科应用解剖全名腭扁桃体位置口咽两侧由舌腭弓与咽腭弓组成的三角形窝内组织结构淋巴组织咽淋巴环内环腭扁桃体—舌扁桃体—腺样体—咽鼓管扁桃体—咽侧索—-咽后壁淋巴组织外环下颌角淋巴结—颌下淋巴结—颏下淋巴结－咽后淋巴结结构大小约25×25×10cm含6～20个隐窝内侧游离外侧有一被膜与咽上缩肌相邻，之间的间隙称为扁桃体周围间隙。扁桃体分度Ⅰ度不超过咽腭弓Ⅱ度遮盖咽腭弓Ⅲ度达中线概述急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎症。青年期多发，少年儿童次之，50岁以后极少。春秋两季气温变化时高发为常见病，占耳鼻喉科门诊病例10%～15%.为本专业重点内容病因细菌乙型溶血性链球菌约占50%草绿色链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、肺炎杆菌。厌氧菌病毒腺病毒、鼻病毒诱因劳累、受凉、烟酒过度、有害气体刺激、慢性病灶。病理及临床表现依据病理类型分为两型急性卡他性扁桃体炎（非化脓性）急性滤泡性扁桃体炎（化脓性）急性隐窝性扁桃体炎（化脓性）急性卡他性扁桃体炎病理粘膜急性炎症症状咽痛、低热、轻度全身症状。体征扁桃体粘膜红肿，无分泌物。病程3～4天急性化脓性扁桃体炎病理隐窝及滤泡炎症症状高热、剧烈咽痛、较重的全身症状。体征扁桃体红肿、脓点、伪膜。下颌淋巴结肿大病程７天左右鉴别诊断咽白喉多见于儿童，发热轻，中毒症状重，白细胞不高，伪膜超出扁桃体范围，不易拭去，强剥后留出血创面。伪膜涂片可查见白喉杆樊尚咽峡炎梭行杆菌及螺旋菌繁殖感染。单侧咽痛，口臭，单侧扁桃体覆盖灰黄伪膜，易拭去，遗留溃疡面，牙龈，颊粘膜可有类似病变。单核细胞增多症性咽峡炎高热，全身淋巴结及肝脾肿大，扁桃体伪膜。血象：异常淋巴细胞、单核细胞占50％以上。粒细胞缺乏症性咽峡炎弛张热，全身迅速衰竭，咽部坏死性溃疡，覆深褐色伪膜。血象：白细胞显著减少，粒细胞锐减（＜0.5×109）或消失。白血病性咽峡炎不规则发热，全身无痛性淋巴结肿大，一侧扁桃体浸润肿大，表面坏死，覆灰白色伪膜。血象：白细胞增多，以原始或幼稚细胞为主。某些传染病早期如：猩红热、麻疹、风疹、水痘、流腮等。早期均可有发热、咽痛及扁桃体肿大，但随病情进展出现各自特异性表现。注意：患病初期，应密切观察病情变化，注意全身性查体，以免误诊或漏诊。并发症局部并发症扁桃体周围炎、脓肿急性颈淋巴结炎急性鼻－鼻窦炎、中耳炎咽旁脓肿急性喉、气管炎全身并发症链球菌感染后状态（Ⅲ型变态反应）急性风湿热50％病例有本病史发生于1～2周急性风心病心内膜炎、心肌炎及心包炎。急性关节炎肩、肘、膝等大关节。急性肾小球肾炎1／3病例有本病史，发生于2～3周败血症预后无并发症者：病程一周左右有严重全身并发症者：预后不良治疗全身治疗休息、多饮水、半流食、大便通畅。解热镇痛药、物理降温。抗菌药物首选青霉素，7～10天。激素必要时可加用。中药清热、解毒。局部治疗漱口复方硼砂液、口泰液、盐水。含化药物各种含片理疗超短波、紫外线。手术治疗反复多次急性发作，5～6次／年，特别是有并发症者，应待急性炎症消退2－3周后施行扁桃体切除术。慢性扁桃体炎（chronictonsillitis)病因急性扁桃体炎反复发作扁桃体隐窝引流不畅继发于某些传染病并发于邻近器官慢性感染病灶自身变应性反应临床表现平时无特殊症状常有急性发作史检查扁桃体表面不平，隐窝口可见黄白色干酪样点状物，挤压时可排出。扁桃体切除术（tonsillectomy)适应症慢性扁桃体炎反复急性发作4～6／年或多次并发扁桃体周脓肿扁桃体过度肥大已成为慢性病灶，或与临近器官病变有关联白喉带菌者良性肿瘤;对恶性肿瘤则应慎重禁忌症急性炎症期造血系统疾病及凝血障碍严重全身性疾病传染病流行期月经期及妊娠期免疫缺陷家族史，白细胞数明显降低。扁桃体剥离术包埋型成人局麻儿童全麻术毕扁桃体挤切术肥大型适用于儿童、扁桃体肥大...