病理学风湿病医学课件VIP免费

风湿病（rheumatism）1一、概述：与A族乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎症主要累及全身结缔组织，主要是心脏，关节，其次是血管，皮肤和中枢神经系统急性期称风湿热，有发热，关节痛，白细胞增多，抗链“O”滴度增高病变反复发作，导致心瓣瓣病发病情况：发病率、地区、季节病变特点：风湿小体形成病变特点：风湿小体形成2二、病因、发病机制与咽喉部A族乙型溶血性链球菌感染有关•病因：不是链球菌直接作用的结果•发病机制：抗原、抗体的交叉反应属于自身免疫性疾病C抗原（糖蛋白）结缔组织M抗原（蛋白）心肌，血管平滑肌3三、病理改变：1、变质渗出期变性：结缔组织粘液样变性渗出：浆液、纤维素、炎细胞坏死：胶原纤维纤维素样坏死此期约持续1个月左右4镜下：中心：纤维素样坏死物周围：风湿细胞或阿少夫细胞（Aschoffcell）2、增生期（肉芽肿期）风湿小体肉眼：一般看不到，圆形或梭形5风湿细胞：体积大，圆形或多边形；胞浆丰富（嗜双色）；核大，圆形，卵圆形；核膜清楚，染色质集中核中央，横断面上如枭眼状，纵切面如毛虫状。67镜下：中心：纤维素样坏死物周围：风湿细胞或阿少夫细胞（Aschoffcell）风湿巨细胞2、增生期（肉芽肿期）风湿小体肉眼：一般看不到，圆形或梭形89镜下：中心：纤维素样坏死物周围：风湿细胞或阿少夫细胞（Aschoffcell）炎细胞：淋巴细胞、浆细胞风湿巨细胞此期约持续2-3个月左右2、增生期（肉芽肿期）风湿小体肉眼：一般看不到，圆形或梭形103、瘢痕期（纤维化期）纤维素样坏死物被溶解吸收风湿细胞→成纤维细胞，产生胶原纤维→梭形小瘢痕此期约持续2-3个月左右11总结：①以上三个时期是一个连续过程，总共需4-6个月，平均每期1-1.5个月,不超过2个月。②以上过程反复进行,所以在某个部位可以有不同时期的病变混合存在,最后导致病变部位纤维组织大量增生。③发生在不同部位：基本病变的表现程度不相同。心肌的表现最典型浆膜，皮肤，脑，关节滑膜以浆液或/和纤维素渗出为主。12四、各器官的风湿病变（一）心脏风湿性心脏病(rheumaticheartdisease,RHD)风湿性心内膜炎风湿性心肌炎风湿性心外膜炎131、风湿性心内膜炎好发部位:最常见：二尖瓣，其次:二尖瓣和主动脉瓣联合受累病变符合风湿病的基本病变过程特点•急性期：瓣膜闭锁缘上形成赘生物肉眼：灰白色、半透明、粟粒大小、多个、串珠状单行排列、附着牢固14151617181、风湿性心内膜炎好发部位:最常见：二尖瓣，其次:二尖瓣和主动脉瓣联合受累病变符合风湿病的基本病变过程特点•急性期：瓣膜闭锁缘上形成赘生物肉眼：灰白色、半透明、粟粒大小、多个、串珠状单行排列、附着牢固镜下：白色血栓19瓣膜之疣状血栓(纤维素性血栓)20•病变反复发作赘生物被机化瓣膜内纤维组织大量增生→瓣膜增厚、变硬，卷曲腱索纤维化，收缩，牵拉瓣膜瓣膜间渗出物被机化→瓣膜狭窄/关闭不全→瓣膜病（慢性风湿性心脏病）2122McCallumMcCallum斑：左心房后壁心内膜纤维组织增生，形成的局限性斑块232、风湿性心肌炎累及心肌间质有风湿病典型的基本病变心肌细胞的损伤轻，表现为心肌的脂肪变性和心肌细胞的损伤轻，表现为心肌的脂肪变性和细胞水肿细胞水肿增生期，在心肌间质内小血管周围形成典型的风湿小体242526273、风湿性心外膜炎以浆液/纤维素渗出为主浆液量少，完全吸收量多，心包腔积液纤维素绒毛心量少，被溶解全吸收量多，被机化缩窄性心包炎282930（二）关节累及全身大关节临床表现为关节游走性疼痛累及关节滑膜和关节周围的软组织累及滑膜时、以渗出为主；累计关节周围软组织时，有三期改变，但只形成风湿细胞，不形成风湿小体。不引起关节畸形。舔遍关节咬伤心脏31（三）血管主要累及动脉系统，以小动脉为主动脉壁有风湿病基本病变动脉内膜纤维性增生，管壁增厚变硬、狭窄，并发血栓形成，管腔闭塞32（四）皮肤环形红斑肉眼：淡红色的环状红晕，中央皮肤正常镜下：真皮浅层血管扩张、充血、炎细胞浸润具有诊断意义3334（四）皮肤环形红斑皮下结节：镜下：特别大的风湿小体具有诊断意义肉眼：四肢大关节附近的伸侧面皮下，0.5-2cm，圆形或椭...