血液病药物治疗学-封丽丽、王娜

1血液系统疾病药物治疗学山东大学附属省立医院封丽丽王娜血液系统由血液与造血器官组成，血液系统疾病指原发或主要累及血液和造血器官的疾病。本章主要介绍常见血液系统疾病的药物治疗。第一节缺铁性贫血在单位容积的血液中，红细胞计数、血红蛋白量或红细胞比积低于正常值者称为贫血（anemia）,是血液 系 统 最 常 见 的 临 床 表 现 ， 确 定 存 在 贫 血 后 必 须 仔 细 查 找 其 病 因 。 缺 铁 性 贫 血（irondeficiencyanemia，IDA）是由于体内贮存铁（包括骨髓、肝、脾及其他组织内）消耗殆尽，不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血，为小细胞低色素性贫血。本病可发生于各年龄组，但多见于育龄期女性和婴幼儿。（一）铁的代谢铁的来源和吸收：铁是人体不可缺少的元素，是构成血红蛋白、肌红蛋白及多种酶的重要成分。正常情况下铁的消耗和补充处于动态平衡，机体铁含量保持稳定。铁补充主要来源于饮食。人类饮食中的铁主要以两种形式存在，即血红素结合铁和非血红蛋白铁。血红素铁主要来源于含血红蛋白或肌红蛋白的动物食品，非血红蛋白铁或无机铁多来源于植物性食品。铁的吸收部位主要在十二指肠及空场的上段。肉类食品中的肌红蛋白所含的铁可完整地直接被吸收，植物中的铁吸收率低，这是因为植物铁多为三价的胶状氢氧化铁，需要还原成二价的亚铁或与铁螯合物结合后才易被吸收，维生素 C 及其他还原剂能使高铁还原成亚铁；蛋白质分解后的氨基酸、酰胺及胺类可促使铁成为溶解状态，均可促进铁的吸收。鞣酸（茶叶富含，与铁结合形成不可溶的鞣酸铁）和多酚（含于茶叶、咖啡和某些豆科植物）抑制铁吸收。体内铁贮存量的多少对铁的吸收亦有影响。铁的转运：运铁蛋白（transferrin）是血浆中铁的运载工具。进入血浆中的铁（Fe2+）经铜蓝蛋白氧化成高铁（Fe3+）后，与运铁蛋白结合，被运到各组织中去。正常情况下，体内仅 1/3 的运铁蛋白呈铁饱和状 态 ， 即 运 铁 蛋 白 饱 和 度 约 为 33% 。 运 铁 蛋 白 能 够 结 合 铁 的 数 量 称 为 总 铁 结 合 力 （ totaliron-bindingcapacity，TIBC）。正常人血浆铁浓度平均约为 18 卩 mol/L（1000yg/L）,而总铁结合力约为 56 卩mol/L（3000 卩 g/L）。铁的分布和储存：铁分布于机体各种组织。正常成年男性机体铁含量（50mg/kg）高于女性（35mg/kg）,其中血红蛋白铁约占 65%，肌红蛋白铁约占 6%，储存铁占 2...