不良发声行为性嗓音疾病的诊断及治疗原则临床上最常见的导致嗓音障碍(嘶哑)的原因。不良发声行为(unhealthyphonation)是指采用不正确的方法(嗓音误用)和／或不良发声习惯(嗓音滥用)进行发声(说话)，可以来自呼吸方法、发声位置及共鸣腔应用等方面的不正确。其发生和形成与患者的职业、性格(日常说话习惯)及生物因素等有着密切的关系。不良发声行为性嗓音疾病前言病因及发生机制分类病因嗓音误用过度用力发声声调异常嗓音滥用音量过大或时间过长过度咳嗽和清嗓咳嗽尖声叫喊者和喧嚷说话过多嗓音误用(vocalmisuse)是指发声方法不正确。嗓音误用时产生的嗓音行为是没有以发声器官最有效、最正常的习性发声。常见的嗓音误用行为主要有以下几方面：一、过度用力发声表现为嗓音异常紧张，这种情况很难具体描述，嗓音是否“发紧”主要靠主观感觉来判断。客观检查时可观察到以下现象：(1)硬起音：又称为“声门迸发音”(glottalcoup)，指一种开始发元音的方式，以开始发声前声带迅速和完全内收为特征，可伴有明显的肌肉紧张，发出的声音是突兀的、爆发式的。(2)喉高位发声：发声时，喉的位置可随着声调的高低而升降。声调升高时，喉随之上升。高喉位发声时，声道缩短，声带组织变硬(刚性加大)，声门趋于紧闭，容易损伤声带黏膜组织。(3)喉前后挤压：发声过程中会厌和杓状软骨互相靠拢，影响到对声带的观察。嗓音误用二、声调异常又称为声调不当，指习惯采用过高或过低的声调发声。声调不当的表现主要有以下几方面。(1)青春期假声：又称为变声不全和变声期假声等，是指变声期后仍继续采用高声调说话导致的嗓音异常。(2)气泡样嗓音：又称为“声门激动”，其特点是嗓音基频低，频率变动范围小，发声时声带迅速闭合，振动周期中的闭合相延长，容易导致发声疲劳，同时会感觉到喉部振动等不适。(3)嗓音单调：是指说话音高没有明显变化，其话语声听起来使人感到平淡和缺乏活力。这种说话方式不利于发挥发声系统的灵活性，易于疲劳，最终将发展成气泡样嗓音。嗓音误用嗓音滥用(vocalabuse)是指发声强度、时间等的过度。在已经疲劳的情况下仍然继续用声，喉内肌、喉外肌及呼吸肌的活动量达到极限，这时的发声将变成挤压式的，其结果是声带在发声时互相撞击，最终导致声带黏膜损伤。1．音量过大或时间过长：一般将习惯大声说话的人、长时间用高于环境噪声说话的人、靠大声说话作为吸引和保持听众注意力的人归为这一类型，如市场的小商贩、餐厅服务员、商场售货员、教师、运动教练、未经训练或发声技术欠缺的歌唱者、演讲者等。2．过度咳嗽和清嗓咳嗽：过度咳嗽和清嗓咳嗽是对局部刺激或炎性反应，具有保护不让异物进入气道的功能。但咳嗽反射引起的声门下高压气流，将对声带黏膜产生不良刺激，长时间将引起声带发生病理损伤。清嗓动作是在人们感觉到咽喉部不适、有异物、有黏液影响到发声时所采取的行为。只有当咳嗽或清嗓动作行为过多或成为习惯后才是滥用。嗓音滥用3．尖声叫喊者和喧嚷：尖声叫喊和喧嚷等嗓音滥用的结果是引起声带黏膜的急性炎性水肿，这种炎性反应增加了声带的质量和影响声带的黏膜波而导致嗓音嘶哑。常发生于竞技体育运动和音乐会。嗓音嘶哑的程度与炎性反应的范围和组织反应有关。早期如果进行充分的发声休息和保证睡眠，将有利于声带炎性反应的消退；如果继续不节制用声，声带的炎性反应进一步加重，最终形成声带病变。4．说话过多：喉发声的生理限度存在着个体差异，同一个人在不同情况下也不同。由于身体状况的影响和发声生理活动限度的个体差异，很难做出说话是否过多和说话过多导致了嗓音障碍的判断。然而，由于说话过多引起发声疲劳时，将使嗓音变得粗糙或乏力。为了达到有效的交流效果，促使说话者努力发声。在早期，经过发声休息，嗓音通常能够恢复正常，但长此以往，将逐渐形成不良发声行为。嗓音滥用职业因素性格因素环境因素其他对嗓音要求高的职业，如教师、歌唱演员等从业人员，以及抚养幼儿的年轻母亲，这些人群容易出现嗓音的“误用”或“滥用”易感人群争强好胜、能说善辩、说话多、爱大声说话或喊叫者，性格急躁、遇事不冷静者，容易出现短暂的、暴发的过度发声...
