产后出血的评估和处置VIP免费

产后出血的评估和处理产后出血定义分为早期产后出血和晚期产后出血，主要关注的是早期产后出血。产后24小时内，出血量≧500ml称为早期产后出血。最常发生于第三产程及产后2小时内。其它定义：红细胞压积降低10％；“需要输血”的出血。产后出血的高危因素产前先兆子痫多产多胎妊娠产后出血病史剖宫产病史产中第三产程延长下降受阻软产道撕裂子宫内翻会阴侧切或产钳助产产程中加强宫缩产后出血病因4TTone（张力）70％：子宫收缩乏力；Trauma（损伤）20％：软产道损伤；Tissue（组织）10％：胎盘因素；Thrombin（凝血酶）1％：各种凝血功能障碍。产后出血病因：宫缩乏力是导致产后出血最常见的原因。临床表现：•胎盘剥离延缓；•子宫软，无子宫轮廓；•凝血块；•阵发性，常有宫腔积血；•按压子宫大量血液涌出。产后出血病因：软产道损伤原因：产力过强、胎儿过大或操作不当。临床表现：•胎儿娩出即出血；•出血鲜红、持续，有凝血块；•包括：子宫内翻、宫颈阴道裂伤、子宫破裂、阴道壁血肿等。•深部血肿表现往往较迟，并有相关压迫症状。产后出血病因：胎盘因素胎盘未剥离：•剥离不全或剥离后滞留（乏力）；•嵌顿（膀胱充盈或宫缩剂应用后）。胎盘剥离：•胎盘粘连（损伤、炎症）；•胎盘植入（损伤、炎症）；•胎盘残留（小叶、副胎盘）。产后出血病因：凝血功能障碍血液系统疾病：血小板减少症，遗传性凝血功能障碍；肝脏疾病：重症肝炎，妊娠期急性脂肪肝，重度ICP；产科疾病：羊水栓塞，重度胎盘早剥，死胎滞留时间过长，子痫前期重度。产后出血量评估目测法称重法容积法面积法血污染羊水中血量的估计（用于剖宫产）血红蛋白含量测定休克指数法产后出血量评估：目测法优点：简便易行；缺点：误差很大，比较主观，易低估真正的出血量。产后出血量评估：称重法分娩前称卫生巾的重量，分娩后再称重，前后的重量相减所得结果除以1.05换算成毫升数，即为产后出血的量。（相对较客观，目前临床较常用的方法）产后出血量评估：容积法量杯测量留于聚血盆内的血液而获得失血量，相对实际失血量常低估。产后出血量评估：面积法以专用的纱布、敷料作为浸染工具，并计算出浸染面积，以10cm×10cm=10ml出血量为公式计算实际出血量。产后出血量评估：血污染羊水中血量的估计仅适用于剖宫产。记录分娩过程中羊水和血的混合总量，测定血液与羊水混合液中红细胞压积（HCT）值，通过公式计算羊水中血量。羊水中血量：总羊水和血混合液量×羊水中HCT/产前血HCT×100％产后出血量评估：血红蛋白含量测定动态监测外周血血红蛋白含量，一般来说，血红蛋白每下降10g/l，失血400~500ml。缺点：在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白含量常不能准确反映实际出血量。产后出血量评估：休克指数法休克指数＝心率/收缩压（mmHg）休克指数估计失血量失血占血容量比例＜0.9＜500＜20%1.0100020%1.5150030%≥2.0≥2500≥50%产后出血的处理原则及早确定产后出血原因；采用最恰当方法正确估计出血量；注意相关因素；在积极对症处理同时，注意抗休克治疗；产后出血处理成功的金科玉律：诊断一定要有预判，处理永远要提早一步！产后出血的治疗方案一般处理药物治疗手术治疗产后出血治疗：一般处理周围环境维护（人员、设备空间），呼叫；吸氧，进行呼吸管理，保持气道通畅；心电监护，监测生命体征；建立二条静脉通路，其中一条最好要大静脉（平衡液、胶体液、药物应用或输血治疗）；留置导尿，记录尿量；血化验（常规、凝血、生化、血交叉）；针对产后出血病因进行治疗。产后出血治疗：药物治疗催产素：•产后出血和子宫复旧不良的首选用药；•可宫体注射或静脉注射，一般使用20~30IU/次；•可重复注射；•极量为24小时100IU之内。产后出血治疗：药物治疗卡贝缩宫素：•一种长效的缩宫素，具有受体激动剂性质；•可静脉注射或肌肉注射，一般使用100ug/次；•作用强度优于缩宫素并可持续性起效。产后出血治疗：药物治疗卡孕栓：•是前列腺素F2a衍生物；•对子宫平滑肌具有...