产后出血新课件VIP免费

教学目标Objectives掌握产后出血的定义掌握子宫宫缩乏力致产后出血的临床表现掌握产后出血护理评估与护理措施了解产后出血的原因产后出血（Postpartumhemorrhage）定义：胎儿娩出后24小时内流血量超过500ml者。病因（4T）1．Tone（张力）70%子宫收缩乏力2．Trauma（损伤）20%产道裂伤子宫破裂内翻水肿3．Tissue（组织）10%胎盘胎膜4．Trombin(凝血）1%影响产后子宫肌收缩和缩复功能的因素均可引起产后出血一、子宫收缩乏力全身因素有：精神紧张镇静剂麻醉剂急慢性全身性疾病产科因素：产程长，体力消耗过多子宫因素：①子宫肌纤维过分伸展②子宫肌壁损伤③子宫肌肉发育不良或病变。二、损伤（常见是软产道的裂伤）分娩所致的软产道裂伤有：子宫下段、子宫颈、阴道和会阴的裂伤原因：宫缩过强、产程进展过快、胎儿过大在接产时末保护好会阴；助产手术操作不当；严重裂伤可达阴道穹窿、子宫下段，甚至盆壁，形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。过早行会阴切开术--可引起失血过多。三、胎盘因素根据胎盘剥离情况胎盘因素所致产后出血类型有：1.胎盘剥离不全：多见于宫缩乏力过早牵拉脐带或刺激子宫由于部分胎盘未剥离，影响宫缩，剥离面血窦开放引起出血不止。三、胎盘因素2.胎盘剥离后滞留：由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素影响，胎盘从宫壁全部剥离后未能排出而潴留在宫腔内，影响子宫收缩。三、胎盘因素3.胎盘嵌顿：使用宫缩剂不当粗暴按摩子宫→引起宫颈内口附近子宫肌呈痉挛性收缩形成狭窄环，使已全部剥离的胎盘嵌顿于官腔内，影响宫缩引起出血。三、胎盘因素4.胎盘粘连：胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离--胎盘粘连全部粘连时无出血部分粘连时因胎盘剥离面血窦开放及胎盘滞留影响宫缩易引起出血子宫内膜炎症或多次人工流产导致子宫内膜损伤，是胎盘粘连常见原因三、胎盘因素5.胎盘植入：子宫蜕膜发育不良---影响胎盘绒毛植入子宫肌层者为胎盘植入完全性--不出血根据植入面积大小部分性--大量出血三、胎盘因素6.胎盘和(或)胎膜残留：过早牵拉脐带过早用力揉挤子宫使部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔。四、凝血功能障碍：◆妊娠合并凝血功能障碍性疾病：血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎，为妊娠禁忌证。◆妊娠并发症导致凝血功能障碍：重度妊娠期高血压疾病、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留凝血功能障碍产后流血不凝--DIC【临床表现】主要的临床表现为：阴道大出血或隐性出血，诱发出血性休克及感染病因不同，临床表现各有其特点，应对病因作出明确诊断，才能作出及时和正确的处理积极止血并纠正血容量不足失血量的测定及估计•称重法•容积法•面积法•根据失血性休克程度估计失血量【临床表现】目测估计阴道失血量远少于实际失血量，应作好收集血工作，以准确测量失血量。可能存在隐性产后出血。【临床表现】1.子宫收缩乏力性产程延长胎盘剥离延缓轮廓不清；子宫松软间歇性出血、色暗红，有凝血块有时阴道流血量不多，但按压宫底有大量血液或血块自阴道涌出【临床表现】2.软产道裂伤性出血表现发生在胎儿娩出后，持续、鲜红会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁出血发生在：胎儿娩出后，持续不断流血血色鲜红能自凝【临床表现】会阴裂伤分三度：Ⅰ度—会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层，一般出血不多Ⅱ度—裂伤达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂。裂伤多不规则，使原解剖结构不易辨认，出血多Ⅲ度—肛门外括约肌已断裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁有裂伤情况虽严重，出血量不一定多【临床表现】3.胎盘因素胎盘未娩出且出血多胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环胎盘因素所致出血在胎盘娩出、宫缩改善后常立即停止。【临床表现】4.凝血功能障碍性出血暗红无凝血块出血不凝，出血不止子宫大量出血少量持续不断出血血液不凝，不易止血处理原则针对出血原因，迅速止血补充血容量，纠正失血性休克防止感染【护理】病史：与病因有关的病史身心状况：休克表现、产道裂伤者血肿表现心理反应诊断性检查：评估产后出血量：目测、面积...