产科出血的凝功能血评估和处置VIP免费

产科出血的凝血功能评估与处理山东大学附属省立医院妇产科王谢桐病例介绍34岁，因子宫内膜异位症行IVF-ET，双胎妊娠。定期产检。中孕曾出现肝酶轻度增高，保肝治疗后恢复。术前(1.27)完善相关化验检查，无异常发现。术前无不适。定于2013.1.30(37周妊娠)行子宫下段剖宫产术。腰硬联合麻醉，穿刺点异常出血。复查凝血及血常规，发现纤维蛋白原降低及血色素的下降，转至省立医院本部。16时全麻下行子宫下段剖宫产术+子宫动脉上行支结扎术+B-lynch缝扎术。术前术中成分输血，术中仍有凝血异常的表现。18时术后拔除气管插管后氧饱和度最低87%，氧和指数下降，转入ICU。第二日转出，出血不多。术后恢复良好，5日痊愈出院。血常规、凝血五项检测结果HGBHGBHCTHCTPLTPLTD-DIMERD-DIMERPTPTAPTTAPTTTTTTFibFib备注备注2013.1.272013.1.2710210231.931.918618637237211.711.722.822.815.815.83.723.72术前术前1.30.9:301.30.9:30787825.525.514914945545512.212.2292914.614.61.981.98麻醉穿刺点出血麻醉穿刺点出血9:579:57888827.827.8150150**血常规镜检：红细胞形态异常，大多有空泡血常规镜检：红细胞形态异常，大多有空泡，细胞壁不光滑，细胞壁不光滑11:5311:53969627.627.615515574974910.610.646.146.123.423.42.172.17转诊至省立医院转诊至省立医院术前输注血浆术前输注血浆200ml200ml17:3017:30767634.534.51131131180118014.614.629.929.916.416.42.822.82术术中失血中失血800ml,800ml,输注纤输注纤维蛋白原维蛋白原11克克,,血血浆浆400ml,400ml,红细胞红细胞2u,2u,冷沉淀冷沉淀640u.640u.20:3920:39848424.524.51311311693169311.111.131.231.216.416.42.282.28**急诊凝血五项急诊凝血五项因脂血延迟报因脂血延迟报告告1.31.11:461.31.11:46898926.626.61721721131113110.810.825.525.518.418.43.923.922.3.9:462.3.9:4616741674肝功检查TPALBSODTBILIBILDBILTC低密度脂蛋白LDH备注2013.1.2767.334.92534.422.48.064.81术前检查1.30.9:5055.225.81103.41.81.66.383.9麻醉穿刺点出血复查1.30.11:005128.71418.947.681.26183转诊至省立医院本部1.31.11:4651.127.7907.261.25.53.03术后一日趋势↓↑↑1.3021：02氧合指数=76/（21+4*4）(%)=205mmHg1.317：10氧合指数=101/（21+4*4）(%)=273mmHgPaO2/FIO2：氧合指数（Oxygenationindex）正常值为400-500mmHg,如果PaO2明显下降，加大吸入气中氧浓度无助于进一步提高PaO2，氧合指数小于300mmHg,则提示,肺呼吸功能障碍。FIO2(%)：吸入氧气分率=21+4*氧流量相关免疫指标检查项目项目PCPCPSPSANAANAACL-ACL-IgAIgAACL-ACL-IgGIgGACL-ACL-IgMIgMββ2GP2GP-IgA-IgAββ2GP2GP-IgG-IgGββ2GP-2GP-IgMIgM结果结果9494474711：：100100阳阳性性3.383.382.672.671.431.438.368.361.611.619.149.14单位单位%%%%U/mlU/mlU/mlU/mlU/mlU/mlRU/RU/mlmlRU/RU/mlmlRU/mlRU/ml参考参考范围范围70-70-14014060-60-130130<1:100<1:100阴阴性性0-120-120-120-120-120-120-200-200-200-200-200-20妊娠及产褥期的凝血状态与非妊娠期比较，妊娠期凝血增强，抗凝作用减低或维持不变高凝状态减少产时及产后出血，妊娠期血小板减少，意义不清楚止血受到贫血的影响，全球20%的孕妇贫血，增加了出血和输血的风险.GoonewardeneM,ShehataM.Anaemiainpregnancy.BestPractResClinObstetGynaecol2012;26:3–24PAI-1,纤溶酶原激活物抑制剂1(plasminogenactivatorinhibitor1);TAFI,凝血酶活化纤溶抑制物(thrombinactivatiblefibrinolysisinhibitor);TATcomplex,凝血酶-抗凝血酶复合物(thrombin–antithrombincomplex);vWF,血管性血友病因子(vonWillebrandfactor)Prothrombinfragment凝血酶原片段Fibrinopeptide纤维蛋白肽凝血酶原凝血酶原激活物形成激活物形成凝血酶形成凝血酶形成纤维蛋白形成纤维蛋白形成ⅩⅩa凝血酶原凝血酶(Ⅴ、Ca2+、PL)纤维蛋白原纤维蛋白ⅫⅫa固相激活酶相激活Ⅺ、Ⅸ、ⅧⅢ（TF）TF-Ⅶ、Ca2+内源性内源性凝血系统凝血系统外源性外源性凝血系统凝血系统血小板聚集(GPIIb/IIIa+纤维蛋白原)强的血小板-纤维蛋白网纤维蛋白...