产前出血之早期识别及诊治要点产前出血之早期识别及诊治要点------------妊娠晚期阴道出血妊娠晚期阴道出血产前出血的发生率较低约产前出血的发生率较低约44％，但危险性％，但危险性大。大。妊娠晚期阴道出血常见原因妊娠晚期阴道出血常见原因产科原因非产科原因产科原因非产科原因•见红阴道炎见红阴道炎•前置胎盘前置胎盘宫颈息肉宫颈息肉•胎盘早剥胎盘早剥宫颈炎宫颈炎•前置血管宫颈外翻前置血管宫颈外翻子宫破裂宫颈癌或不典型增生子宫破裂宫颈癌或不典型增生边缘血窦破裂边缘血窦破裂阴道撕裂阴道撕裂处理原则处理原则•任何孕晚期阴道出血医院应评估是否有任何孕晚期阴道出血医院应评估是否有能力处理孕妇出血或其他围生期病变能力处理孕妇出血或其他围生期病变•在排除前置胎盘及充分做好处理大出血在排除前置胎盘及充分做好处理大出血及母儿并发症准备前，禁止阴道检查及及母儿并发症准备前，禁止阴道检查及肛诊。肛诊。一、前置胎盘placentaprevia高危因素高危因素•高龄孕妇年龄高龄孕妇年龄•流产史或前次剖宫产史流产史或前次剖宫产史NilsenNilsen等等(1989(1989年年))：剖宫产史者前置胎盘的发生率增加：剖宫产史者前置胎盘的发生率增加55倍，倍，MillerMiller等等(1996(1996年年))：剖宫产史者增加：剖宫产史者增加33倍，随次数的增加，发生倍，随次数的增加，发生率增加。率增加。•吸烟吸毒吸烟吸毒Williams(1991Williams(1991年年))和和HandleY(1994HandleY(1994年年))均报道了吸烟组前置均报道了吸烟组前置胎盘危险增加胎盘危险增加22倍。倍。•辅助生育技术辅助生育技术研究研究19881988～～20022002年年845384845384次妊娠，将其中次妊娠，将其中75687568次人工受孕与其次人工受孕与其他自然他自然受孕所发生的前置胎盘发生风险进行比较。人工助孕组风险增加受孕所发生的前置胎盘发生风险进行比较。人工助孕组风险增加66倍。倍。－－－－RomundstadRomundstad，，20062006前置胎盘前置胎盘病史病史妊娠晚期突发无诱因、无痛性阴道流血，应考妊娠晚期突发无诱因、无痛性阴道流血，应考虑前置胎盘。虑前置胎盘。同时应询问是否有其它高危因素。同时应询问是否有其它高危因素。前置胎盘前置胎盘•无痛性阴道流血是前置胎盘特征性临床无痛性阴道流血是前置胎盘特征性临床表现之一，表现之一，但无孕期出血的中央性前置但无孕期出血的中央性前置胎盘患者更需重视胎盘患者更需重视•法国学者法国学者LoveLove等随访等随访161161例前置胎盘患者：例前置胎盘患者：129129例出现产前出血，其中例出现产前出血，其中6363％是中央型％是中央型前置胎盘。前置胎盘。3232例无产前出血的患者例无产前出血的患者,50,50％为中央型前置胎盘。％为中央型前置胎盘。前置胎盘前置胎盘体征体征•全身状况全身状况::与阴道出血量相关与阴道出血量相关•腹部宫高与停经月份相符腹部宫高与停经月份相符•胎位清胎位清,,可有胎位异常可有胎位异常,,如抬头高浮如抬头高浮•胎心正常或异常胎心正常或异常•宫缩无宫缩无;;有宫缩时子宫可放松有宫缩时子宫可放松•子宫体压痛子宫体压痛(-)(-)•耻骨联合上胎盘杂音耻骨联合上胎盘杂音(+)(+)前置胎盘前置胎盘BB型超声检查：安全、最有价值的检查方法，型超声检查：安全、最有价值的检查方法，准确率在准确率在9595％以上。％以上。妊娠中期不宜过早诊断－－胎盘前置状态－－妊娠中期不宜过早诊断－－胎盘前置状态－－胎盘“移行胎盘“移行(migration)”(migration)”现象。现象。895895例孕妇，孕例孕妇，孕1212～～1414周周BB超超1414．．66％胎盘前置％胎盘前置状态，状态，8585％足月时胎盘位置正常；％足月时胎盘位置正常；孕孕3O3O周仍为部分性或完全性前置胎盘者，足月时周仍为部分性或完全性前置胎盘者，足月时6060％及％及7575％胎盘位置无任何改变。％胎盘位置无任何改变。－－Chama(2004Chama(2004年年))孕中期前置胎盘孕中期前置胎盘8080名每两周行名每两周行BB超至超至3636周周:20:20例发例发生“移行”，完全性前置胎盘及距宫内口小于生“移行”，完全性前置胎盘及距宫内口小于1CM1CM的后壁的后壁胎盘中未发现这种“移...
