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直肠癌目录•一、直肠癌的相关知识•二、病案导入•三、直肠癌放化疗临床路径表•四、责任护士的工作重点•五、直肠癌的健康教育直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。直肠癌的发病率仅次于胃癌，我国发病率以45岁左右为中位数，青年人发病率有上升趋势。•（一）排便异常即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。•（二）粪便反常如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。•（三）梗阻症状为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。临床表现遗传因素饮食及致癌物质直肠慢性炎症病因肿块型（也称菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好。溃疡型多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。浸润型癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。大体分型检查及诊断1、直肠指检诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。2、直肠镜检是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检。3、大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段4、影像学检查钡剂灌肠检查；腔内B超；检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。一、手术治疗一、手术治疗::二、非手术治疗二、非手术治疗化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等治疗基本情况姓名：汤床号：肿瘤科三病区31床性别：男年龄：44岁入院时间：2014-1-20主诉：直肠癌术后4N0M0•现病史：2013年1月因排便困难同济医院诊断为直肠癌，行手术，病检为直肠中-低分化腺癌，浸及肠壁全层至浆膜下，术后未行特殊治疗。•体格检查：生命体征平稳，体型偏瘦，腹部见一陈旧性手术切口，切口愈合可，见一造瘘口。•护理级别：二级护理•饮食：软食•治疗：•增强免疫力：迈普新、欣维治•护胃：泮托拉唑•化疗：奥沙利铂、、5(5d)•放疗：7/2•对症处理：•升血：咖啡酸片、里亚金•止血：止血芳酸、止血敏•止吐：胃复安•放射性肠炎：复方谷参肠胺胶囊HM•C:\\\\\课件\晚期结直肠癌姑息化疗临床路径V1.1评估——人工肛门1.颜色正常：鲜红或粉红，外观平滑湿润苍白：贫血暗红或淡紫色：缺血2.高度正常：突出皮肤1-2㎝过于平坦或回缩：易渗漏过长或者脱垂：易水肿、出血、溃疡、缺血而坏死护理诊断焦虑及担心此次治疗效果有关有感染的危险与放、化疗引起白细胞下降有关知识缺乏缺乏人工肛门护理的知识潜在并发症静脉炎、放射性肠炎、化疗毒副作用计划观察要点：放化疗的副反应（恶心呕吐）、造瘘口护理要点：心理、饮食、疼痛、药物知识指导、放射性肠炎的预防实施—心理护理1.加强巡视，给予心理疏导2.尽量满足病人生理、心理上的需要3.取得病人家属配合，指导其多关心、体贴病人4.各项操作动作应轻柔、熟练，给病人以信任感，及时为病人提供有利于治疗的信息，增强病人治疗的信心。实施——预防感染1.养成良好的卫生习惯。2.保持室内空气新鲜，经常通风，室温适宜。3.避免去公共场所，减少感染的机会。4.给予饮食指导，加强营养，提高机体抵抗力，避免辛辣刺激饮食。5.注意观察体温变化，早期发现感染征象。6.遵医嘱及时使用升白细胞药物治疗，做好用药指导，定期复查血常规。实施——疾病相关知识指导更换造瘘袋流程去除旧袋→清洁造口及周围皮肤→观察造口→擦干造口周围皮肤→测量造口大小→剪裁造口袋→涂防漏膏→贴上并固定放疗1、放疗前排空膀胱2、放射性肠炎的预防和治疗外周穿刺中心静脉导管•奥沙利铂•1、胃肠道反应；•2、血液系统以及神经系统反应（外周感觉神经病变，表现为肢体末端感觉障碍，伴或不伴痛性痉挛）。1、不得用盐溶液配制；2、不得及碱性药物或溶液配伍滴注；3、不要与其他药物混合或经过同一个输液通道同时使用，输注完后需冲洗管路；4、不要使用含铝的注射材料；5、滴注2-6小时，必须在5氟前滴注；6、毒性与时辰关系，下午比上午毒性低；1.戴口...