迟发型性腺功能减退LOH诊治经验分享VIP免费

LOH诊治分享男性更年期与更年期综合征•男性更年期通常是男人生命中的一个相对短暂阶段，当他们体验到这个特殊阶段时一般开始于40～45岁,波动于40-55(35-70)岁之间。•几乎所有的男子都被影响，只是彼此之间的程度不同罢了。大约40%的中老年男性可能会出现不同程度的更年期症状。•病因是以男子体内的激素水平、生化环境和心理状态由盛而衰的转变为基础的过渡时期。男性更年期综合征的相关概念•男性更年期（maleclimacteric）、•男性更年期综合征（maleclimactericsyndrome）、•男性绝经期（malemenopause）、•绝茎（penopause）、•雄激素缺乏（andropause）、•男性活力终止（viropause）、•迟发性性腺功能低下（late-onsethypogonadism,LOH）•老年男性雄激素水平低下（androgendeclineintheagingmale,ADAM）或中老年男性雄激素部分缺乏(PADAM)等中老年男性性腺功能减退的术语•过时的术语:–男性更年期1–男性绝经期2•当前通用术语:–中老年男性(部分)雄激素缺乏(P)ADAM)3,4–男性更年期5–迟发性性腺功能减退61Werner,1939;2FeatherstoneandHepworth,1985;3Vermeulen,1997;4Moralesetal.2000;5Mastrogiacomoetal.1982;6MoralesandLunenfeld,2002LOH概述•迟发型性腺功能减退（Late-onsethypogonadism，LOH）指中老年男性血睾酮水平低于正常年轻男性参考值且伴有睾酮不足的临床表现，并最终将导致生活质量的下降和多器官系统的损害。EMAS研究中LOH的总体患病率为2.1%。LOH患病率增加（a）年龄（b）肥胖（c）合并症Wu等.NEnglJMed2010年；10.1056/NEJMoa0911101LOH的常见症状•体能：疲乏无力，食欲减退，骨关节痛，失眠•血管舒缩：潮热、阵汗，心悸•精神心理：健忘，注意力不集中，恐惧感，烦躁易怒，对以前有兴趣的事物失去兴趣•性功能减退：对性活动失去兴趣，对性刺激无动于衷，夜间自发勃起消失，性交时不能勃起，性交不成功LOH诊断1•LOH的诊断必须有持续的睾酮缺乏相关症状和体征，同时检测发现血清睾酮或游离睾酮下降。•睾酮缺乏相关症状首推性欲和性活力减退、性功能障碍、晨勃下降以及潮热之一。症状评估可选用AMS、ADAM问卷。LOH诊断2血清总睾酮或游离睾酮下降的阈值建议：•当TT＜8nmol/l（230ng/dl）时，可以诊断LOH，且补充睾酮将会获益。•当TT＞12nmol/l（350ng/dl）时，不建议诊为LOH，也不建议睾酮补充治疗。•若TT在8-12nmol/l（230-350ng/dl），则需再次监测TT，并建议计算FT，若TT＜8nmol/l或CFT＜64pg/ml（225pmol/l）应考虑LOH诊断。中老年男子症状问卷（AMS）-1症状无症状轻微中度严重非常严重123451.感到总体健康状况下降(总体健康状况，主观感受)2.关节痛与肌肉痛(腰痛、关节痛征，四肢痛、全背痛)3.多汗﹝非预期的或突然的阵汗，非劳力性潮热4.睡眠障碍(入睡困难、睡眠过程障碍、早醒和感觉疲劳、睡眠不好，失眠)5.需要增加睡眠时间，常常感到疲劳6.烦躁易怒﹝爱发脾气、为小事生气、情绪化﹞7.神经质(内心压力、焦虑、烦躁不安)8.焦虑不安﹝感到惊恐﹞9.体力极差，缺乏活力﹝表现总体下降、活动减少、对休闲活动缺乏兴趣、感到做事少和收获少、感到必须强迫自己参加一些活动﹞10.肌肉力量減少﹝感到无力﹞LOH11.情绪忧郁﹝情绪低落、忧伤、几乎落泪、缺乏动力、情绪波动、感到做什么事都没有意思﹞12.感到个人已走了下坡路13.感觉到精疲力竭，人生已到了最低点14.胡须生长减少15.性活动的能力及频率少減16.晨间勃起次数少減17.性欲减退﹝性活动失去愉悦感，缺乏性交欲望﹞除了上述的症状之外，您是否还有其他的症状？如果有，请描述：是否总分17～26分27～36分37～49分≥50症状严重程度无轻度中度重度LOH中老年男子症状问卷（AMS）-2该量表能够反应患者在雄激素补充治疗过程症状的改善。该量表可作为治疗效果的独立预测指标。阳性预测率为89%，阴性预测率59%，敏感性96%，特异性30%。中老年男子雄激素缺乏（ADAM）调查表1.是否有性欲减退？2.是否...