出血性脑血管病HaemorrhagicCerebrovascularDisease1概述出血性脑血管病是指引起脑实质内、脑室内或蛛网膜下腔的自发性出血性疾病，临床上又常称为自发性颅内出血(spontaneousintracranialhaemorrhage)，以此区别于创伤性颅内出血(posttraumaticintracranialhaemorrhage)。需要指出的是自发性蛛网膜下腔出血(SAH)，实质上是一组临床症候群，并非单独疾病，而是引起SAH的最常见病因为颅内动脉瘤，其次是动静脉畸形(AVM)，高血压脑出血，烟雾病等。2•自发性蛛网膜下腔出血•颅内动脉瘤•颅内血管畸形•高血压脑出血•颈内动脉海绵窦瘘3自发性蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage，SAH)4•自发性蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage，SAH)是指某些疾病引起的脑血管破裂，血液流至蛛网膜下腔出现的一组症状5自发性蛛网膜下腔出血6自发性蛛网膜下腔出血病因病因(Etiology)(Etiology)•最主要病因是动脉瘤，占SAH得60%以上•脑(脊髓)血管畸形•其他：所占比例很低，且各有其各自临床表现及影像学特点高血压脑出血颅内出血性疾病(烟雾病，肿瘤卒中)7自发性蛛网膜下腔出血临床表现临床表现•突发、剧烈头痛、呕吐、不同程度意识障碍•神经功能废损，动眼神经麻痹，偏瘫等•癫痫：约3%病人急性期出现•脑血管痉挛•其他：心律失常，低热等8自发性蛛网膜下腔出血诊断•CT:目前诊断SAH最有效的手段，尤其是早期可见蛛网膜下腔、脑内、脑室内血肿，还可以发现脑积水，脑水肿•MRI：早期不敏感，但对AVM(动静脉畸形)及海绵状血管瘤(cavernousangiomas)诊断有其优势•3D-CTA或MRA：动脉瘤的诊断有明显优势•DSA：是确立SAH病因的最重要的检查手段•腰椎穿刺:CT(-)又疑有SAH者，宜慎用9自发性蛛网膜下腔出血治疗•最重要的是病因治疗•针对SAH的处理：•1.绝对卧床，镇静，镇痛，通便，保持血压平稳•2.颅内压升高时，脱水，地塞米松减轻脑水肿•3.维持内环境稳定，SAH病人可出现SIADH或脑血管痉挛•4.抗纤溶、抗癫痫、抗脑血管痉挛(尼莫地平等钙离子拮抗剂)10颅内动脉瘤(intracranialaneurysm)11颅内动脉瘤颅内动脉瘤(intracranialaneurysm)系颅内动脉壁病样异常突起,年发生率为6-35/10万，多发年龄40-60岁，脑血管意外中，动脉瘤破裂出血仅次于脑血栓和高血压脑出血，占第三位，占SAH的60%以上12颅内动脉瘤13颅内动脉瘤发病机制尚不清楚。主要为血管壁内弹力层薄弱、破坏有关高血压、动脉硬化、雌激素水平变化、先天血管壁发育缺陷等因素14颅内动脉瘤临床症状：临床症状：突发的剧烈头痛、恶心、呕吐及畏光等查体：查体：脑膜刺激征、动眼神经麻痹等神经定位体征影像学检查：影像学检查：CT：特征表现是视交叉池、颈动脉池、侧裂池等相关脑池的高密度影像。CTA：由于其无创性、敏感性，在部分急诊患者中有作为动脉瘤诊断的主要手段的趋势。DSA：诊断颅内动脉瘤的金标准。15颅内动脉瘤•临床评估临床评估(ClinicalEvaluation)(ClinicalEvaluation)•所有的SAH患者均应进行临床评估以确定临床分级，待生命体征平稳后，尽快转到脑血管诊治中心处理。•目前有几种分级系统用于临床评估患者，包括Hunt-Hess分级、Fisher分级和WFNS分级(WorldFederationofNeurologicalSurgeons)等。WFNS分级是基于格拉斯哥(GlasgowComaScale，GCS)的分级评分方法，在美国，越来越多临床医师开始使用WFNS分级，可通过CT评估出血量的多少。出血量大或破入脑室者预后不良。16颅内动脉瘤Hunt-HessHunt-Hess分级分级分级分级描述描述ⅠⅠ无症状，或轻度头痛，轻度颈项强直无症状，或轻度头痛，轻度颈项强直ⅡⅡ中等至重度头痛，颈项强直，或颅神经瘫痪中等至重度头痛，颈项强直，或颅神经瘫痪ⅢⅢ嗜睡或混乱，轻度定向障碍嗜睡或混乱，轻度定向障碍ⅣⅣ昏迷，中等至重度偏瘫昏迷，中等至重度偏瘫ⅤⅤ深昏迷，去脑强直，垂死表现深昏迷，去脑强直，垂死表现17颅内动脉瘤•世界神经外科医师联盟世界神经外科医师联盟(WFNS)(WFNS)委员会的蛛网膜委员会的蛛网膜下腔出血分级下腔出血分级::WFNSWFNS分级分级GCSGCS评分评分运动障碍运动障碍ⅠⅠ1515无无ⅡⅡ14-1314-13无无ⅢⅢ14-1314-13有有ⅣⅣ12-712-7有或无有或无Ⅴ...
