创伤及应激相关障碍应激通常医学上所说的精神应激(stress，也译压力)，是指机体应付困难处境时的一种基础状态应激源：即导致应激发生的事件。这类事件多种多样，包括生物的、物理的、化学的、心理的诸多方面空难空难唐山大地震伤亡16万，重残24万SARS交通事故交通事故每天都在我们身边发生9.11性暴力家庭暴力应激发生的三要素应激源个体易感素质支持系统应激源个体易感素质支持系统思考当亲历这些异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤后，会给幸存者留下什么？？？精神应激的一般反应特点心理反应（焦虑、抑郁）躯体反应（交感或副交感）心理应付方式（有意识的）和防御机制（无意识的）求助、解决问题、适应或面对现实、发泄或倾诉、回避、接受或推卸责任；过度使用成瘾物质、攻击、自伤或自杀等压抑、退行、否认、投射、反相形成、合理化、升华、置换、认同等精神障碍精神病应激相关障碍神经症行为异常躯体疾病生理功能失调心身疾病应激急性应激慢性应激精神应激的一般反应特点应激相关障碍急性应激障碍：指个体在突然遭遇强烈的精神应激后立即出现的（一小时之内）、持续时间三天以上的一过性应激反应，ICD-10又称为急性应激反应创伤后应激障碍（post-traumaticstressdisorder,PTSD)：由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍应激相关障碍适应障碍：是人群中常见的一种心理障碍，一般是因环境改变、职务变迁或生活中某些不愉快的事件，加上患者的不良个性，而出现的一些情绪反应、及生理功能障碍，并导致学习、工作、生活及交际能力的减退10/23/202417急性应激障碍的临床表现可表现为意识障碍创伤再体验症状高警觉症状回避症状病情严重的患者可出现片断的幻觉、妄想达到精神病的程度10/23/202418急性应激障碍的诊断诊断：主要考虑以下几方面：1.有一个异乎寻常而严重的应激事件作诱因2.精神症状的发生与应激事件有时间上的紧密联系3.社会功能严重受损4.病程特点：一般在一周以内且缓解良好。超过一个月常不作此诊断10/23/202419急性应激障碍的鉴别诊断谵妄状态：意识障碍突出，应激事件与症状无明显相关情感障碍：病程长，无固定的应激事件分离性障碍：癔症常在心因下诱发，因此短期内常难于鉴别，不过癔症的表现更为多样化，带有夸张做作和表演性，暗示性强。结合病前的性格特征和多次发作的病程特点，不难鉴别急性应激障碍的治疗治疗原则：及时、简洁、紧扣重点减轻情绪反应学习面对应激事件使用有效的应付技能帮助处理相关问题创伤后应激障碍由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍：反复出现闯入性的创伤体验、梦境、或由相似的境遇诱发持续的警觉增高（睡眠、激惹、注意力、惊觉）持续的回避避免回想；回避相似情景、人和物交往减少、待人冷淡兴趣减少变窄对创伤的选择性遗忘对未来失去信心流行病学研究PTSD的发生机制创伤性事件易感素质创伤后因素创伤性事件是PTSD的必要条件事件的性质主要是天灾人祸暴露强度，不少研究提式暴露强度与PTSD发病率存在剂量反应关系易感因素种群：Norris调查了1000名成人，暴露于创伤性事件的白人多于黑人，年轻人的PTSD患病率最高性别：女性的PTSD患病率是男性的两倍受教育程度低、儿童时期有行为问题、具有神经质倾向、内向性格、有精神障碍或物质滥用的家族史其他：既往有创伤暴露史、创伤性事件前后有其他负性生活事件、家境不好、身体健康状态欠佳心理素质、生物学素质创伤后易感因素是否具备足够的安全感是否脱离创伤情境干预措施是否及时是否有足够的家庭和社会支持是否具备有效的应对的策略PTSD的生物学机制生物学机制研究：功能与结构：前额叶、杏仁核、海马的异常生化：应激系统、DA、5-HT、中枢氨基酸等失调生理：LTP的研究素质与应激损伤的问题PTSD诊断标准（DSM-IV）曾遭遇某创伤性事件，涉及死亡或死亡威胁或严重损伤，或危及自己或他人身体的完整性，有强烈的害怕、无助感或恐怖反应出现H的2项或多项，I的1项或多项，V的3项或...
