急诊创伤病人的处理急诊科骆嘉沛创伤是指机体遭受外力（机械、物理及化学等）直接或者间接打击后，在外力直接作用的局部造成组织破坏或在力的作用下继发远处组织、器官的损伤甚至发生全身反应。且至少有一处损伤是危及生命的1.轻伤伤员意识清楚，无生命危险，暂时失去作业能力，但仍可坚持工作，在现场无需特殊处理或治需小手术者。如轻微的撕裂伤、扭伤、闭合性四肢骨折、局部软组织挫伤等。2.重伤伤员暂无生命危险，生命体征基本平稳，应严密观察，需手术治疗，但有一定时间做术前准备及适当的检查，力争在伤后12小时内手术者。如无呼吸衰竭的胸外伤，胸腹贯通伤而无大出血，一般的腹腔脏器伤、未发生休克的深部或广泛软组织损伤、开放性四肢骨折、肢体挤压伤、颌面部伤未发生窒息等。3.危重伤伤情严重、有生命危险，需行紧急手术或治疗的伤情，以及治愈后有严重残疾者。分类核查表中列出危及生命的条件包括：（1）收缩压<90mmHg;P>120次/分和R>30次/分或<12次/分（2）头、颈、胸、腹或腹股沟部穿透伤（3）意识不清（4）腕或踝以上创伤性断肢（5）连枷胸（6）两处或两处以上骨折（7）7米以上高空坠落伤(1)多发伤是指同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。(2)多处伤：同一部位或同一脏器的多处损伤。多发伤者不属于多处伤。(3)复合伤：两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。(4)联合伤：多见于胸腹联合伤，即穿透性或钝性伤所致•交通伤•打架斗殴伤，包括钝器伤和锐器伤•坠落伤•工伤和其它1.来诊前已死亡死亡发生在受伤现场-头部、心脏和大血管损伤2.数小时死亡强调“黄金一小时”-血管损伤的出血3.经过初步复苏后发生在入院后1.主要原因是感染、脓毒症和多脏器功能衰竭•一战期间，人们发现如果伤者在1小时内得到救治，病死率是10%；若到伤后8小时才得到救治，那么死亡率高达75%•是创伤救治史的“第一个里程碑”初次评估初次评估主要根据ABCDE法分别对气道、呼吸、循环、残疾、环境控制进行评估，发现危及生命的情况时应立即进行处理。二次评估二次评估二次评估是从头到脚的评估，主要是对患者既往病史进行回顾以及发现全身各个主要系统的尚未被发现的损伤，根据二次评估结果做进一步的检查确诊和处理。初次评估初次评估AAirwaymaintenancewithcervicalspineprotection气道通畅与颈椎保护AAirwaymaintenancewithcervicalspineprotection气道通畅与颈椎保护BBreathing:ventilationandoxygenation呼吸：通气与氧合BBreathing:ventilationandoxygenation呼吸：通气与氧合CCirculationwithhemorrhagecontrol循环：控制出血CCirculationwithhemorrhagecontrol循环：控制出血DDisability残疾和神经功能评估DDisability残疾和神经功能评估EExposureandenvironmentalcontrol暴露与环境控制EExposureandenvironmentalcontrol暴露与环境控制创伤早期评估二次评估二次评估1.1.详细的病史2.2.全面的体格检查3.3.必要的辅助检查ABCDE气道Airway呼吸Breath循环Circulation致残Disability暴露ExposureEnvironment气道Airway•判断的要点：1.患者能否讲话？如患者可否言语交流2.胸腹部呼吸动作是否存在？–是否有呼吸道杂音或喘鸣音？–是否有呕吐、误吸？–是否需建立稳定的人工气道？–气道梗阻：误吸、异物梗阻、颌面部与气管软骨骨折3.意识改变？格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8在保护颈椎的前提下建立和维持人工气道•神经系统检查阴性发现不能排除颈椎损伤•钝性多系统创伤尤其是伴有意识改变或锁骨以上平面损伤时更应警惕•颈椎特异性损伤的评估与诊断可以相对延迟（二次评估）•如果制动设备必须暂时移除，患者头颈部应该手法制动保护•神经系统检查阴性发现不能排除颈椎损伤•钝性多系统创伤尤其是伴有意识改变或锁骨以上平面损伤时更应警惕•颈椎特异性损伤的评估与诊断可以相对延迟（二次评估）•如果制动设备必须暂时移除，患者头颈部应该手法制动保护颈托制动颈托制动1.手法:A.仰头抬颏法B.托颌法C.改良托颌法2.口咽导管、喉罩、环甲膜穿刺3.稳定的人工气道•通过...
