错误动作模式与肌肉骨骼功能康复45%1下腰痛的诊断学分类<1%肿瘤、感染或骨折<10%神经根受压迫90%简单、单纯力学问题过度检查和治疗硬膜外类固醇注射>400%MRI检查>300%腰椎融合手术>200%阿片类药物使用$$$$$$$$$$$$$$癌症糖尿病心脏病腰背痛$500亿ModernmedicalmanagementforLBPhasproventobeafailureWaddell,G.,Burton,A.K.Conceptsofrehabilitationforthemanagementoflowbackpain.BestPractResClinRheumatol.2005,19(4):655-670WHY?我们的思考过度追逐疼痛症状，忽视疼痛的真正来源过度关注结构病理，忽视功能病理学表现过度强调医生作用，忽视个人的主动参与结构疼痛TRUTHSeries10%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%DISCFINDINGSINNORMALSUBJECTSAGEINYEARSABNORMALCT/MRI-HERNIAFindyourageontheAgeinYearslinethenlookupthechanceofafindingbeingpresentbeforeyoursymptomsbegin.X-RAYDJDDISKCRACKSOILMYELOGRAPHY40脊柱CT/MRI的误区假阳性率腰椎：28%到50%的无症状人群中颈椎：高达75%的症状人群中识别症状性间盘问题高敏感性，低特异性预测价值不能预示未来下腰痛发生和结局专家共识：MRI检查的滥用现象•腰椎MRI发现与临床的体征和症状之间相关性很差DerekJ.Emery,MD•如果你想找个理由，给一位棒球投手的肩关节进行手法，你就给做个MRI检查Dr.JamesAndrews•MRI检查结果易被误解与引发误•诊，导致不必要的甚至有害的治疗•Dr.BruceSangeorzan·神经矩阵理论指示我们要抛弃笛卡尔的疼痛观，即疼痛是由损伤、炎症或者组织病理变化引起一种感觉，而是要建立疼痛是由于多重因素影响产生的多维体验的疼痛观。疼痛的闸门控制理论创始人RonaldMelzackMelzackR.,KatzJ.(2013),Pain.WIREsCognSci,4:1-15人类疼痛认识的概念体系AConceptualFrameworkforUnderstandingPainnintheHuman输入输出痛觉行动压力认知感觉情绪神经矩阵BODY-SELFNEUROMATRXTIME疼痛问题不简单！痛不痛，大脑说了算！损伤和炎症，不一定痛！痛！不代表有损伤或炎症！疼痛部位问题不是真实原因！认识落后了，需要学习和改变！Truth我们经常会强调人体是一个整体但我们很少用整体的视角看待它灵活性与稳定性交互变化模式Joint-By-JointApproachMikeBoyle&GrayCook基于区域性依赖观念临床研究上肢痛腰背痛膝痛颈痛肩痛循证医学证据颈椎/胸椎•CoombesBetal.(2014)•MintkinPEetal.(2010)•BoylesREetal.(2010)•StrunceJBetal.(2009)•Berglundetal.(2008)颈椎/胸椎•CookCetal.(2013)•BoylesREetal.(2010)•MintkinPEetal.(2010)•SuterEetal.(2002)•KleinMGetal.(2000)•MintkenPEetal.(2009)胸椎•CletandJAetal.(2015)•CletandJAetal.(2010)•Femandezetal.(2009)•Gonzalezetal.(2009)髋、膝、踝、足•ArabAM(2010)•Ben-GalimPetal.(2007)•NadierSFetal.(2007)•CurrierLLetal.(2007)•Nelson-Wongetal.(2009)•Arabetal.(2011)•KondallKDetal.(2010)•StuparMetal.(2010)•Nelson-Wongetal.(2009)•StuparMetal.(2010)髋/踝•BennellKLetal.(2007)•CurrierLLetal.(2007)•MolgaardCetal.(2011)•AstephenJLetal.(2008)•RoweJetal.(2007)•BolglaLAetal.(2011)•FinnoffJYetal.(2011)•SouzaRBetal.(2009)ACL损伤术后：荟萃分析ArdernCL,et.AmJSportsMed2012;40(1):41-48.48个研究5770运动员重建手术随访平均41.5个月ACL损伤评估重建手术的结果仅有63%恢复到受伤前的参与水平；仅有44%重返到竞争性的运动中，有趣的是基于常规评估方法大约90%达到正常膝关节功能（如力量）。另外在这些运动员，30%将再次发生了撕裂重建或对侧的ACL撕裂。前瞻性队列研究下腰背痛最重要预测因素腘绳肌损伤最重要预测因素跑步相关损伤最重要预测因素NO.1先前的损伤超过25个前瞻性队列研究：先前的损伤是未来损伤最重要的风险因素在康复过程中有更重要的内容被我们忽视吗？为什么先前的损伤可以预测未来的损伤？损伤后我们身体发生什么变化？下肢伸展动作的肌肉激活模式1234下肢伸展动作的肌肉激活模式153ms3-154ms1-135ms2（踝扭伤10周后已痊愈）疼痛改变动作控制疼痛在运动系统多层水平发生改变肌肉间...
