病例讨论之代谢性酸中毒陈水琴2015.1.31代谢性酸中毒病例讨论之由细胞外液H+增加和（或）HCO3-丢失而引起的以血浆[HCO3-]原发性降低为特征的酸碱平衡紊乱类型称代谢性酸中毒。代谢性酸中毒(metabolicacidosis)概念1、AG增高型代谢性酸中毒（正常血氯性代谢性酸中毒）指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒。其固定酸的H+被HCO3-缓冲，其酸根（未测定的阴离子）增高。特点：AG增大，血氯正常。2、AG正常型代谢性酸中毒（高血氯性代谢性酸中毒）指[HCO3-]降低，伴有[Cl-]代偿性升高的代谢性酸中毒。特点：AG正常，血氯升高。（二）分类临床分类1、AG增高型代谢性酸中毒（正常血氯性代谢性酸中毒）指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒。其固定酸的H+被HCO3-缓冲，其酸根（未测定的阴离子）增高。特点：AG增大，血氯正常。2、AG正常型代谢性酸中毒（高血氯性代谢性酸中毒）指[HCO3-]降低，伴有[Cl-]代偿性升高的代谢性酸中毒。特点：AG正常，血氯升高。正常AG正常型代酸AG增高型代酸查房目标1.熟悉代谢性酸中毒的定义、病因和分类，掌握临床表现及相关治疗。2.掌握血气分析正常值及临床意义。3.重点解决如何解读血气分析报告，熟悉相关处理措施。首先请责任护士汇报病史提出1.代谢性酸中毒病人失代偿时对机体产生的影响。2.如何正确解读血气分析报告。请大家分析责任护士汇报的病史总结•病史汇报条理较清晰•病史欠完整•基本反映了该病人的整体情况请分析一下贾凯汇报的病史中存在的健康问题和护理重点、病情观察要点有哪些?•入院时：•住院过程中出现：•转科时：入院时健康问题和护理重点、病情观察要点•健康问题：电解质紊乱，酸碱平衡失调，组织灌注异常，不能维持有效的呼吸，意识障碍，体温过低，皮肤完整性受损，感染。•护理重点：禁食、胃肠减压，加强补液、抗炎、抑酸、纠酸、保持呼吸道通畅，做好机械通气的护理，防止意外拔管和坠床的发生。同时加强口腔、会阴、皮肤等基础护理。•病情观察要点：观察意识、瞳孔、生命体征、监测CVP、ABP、出入量、尿量，监测血气分析、血糖，肾功能、电解质，关注尿量、体温，肢体活动，四肢肌张力。住院过程中出现健康问题和护理重点、病情观察要点•健康问题：清理呼吸道无效，酸碱平衡失调，营养失调-低于机体需要量，意识障碍，组织灌注异常，感染，皮肤完整性受损，有受伤的危险，有血栓形成的危险，有误吸的危险，有意外拔管的危险。•护理重点：镇静、保持管路的固定和通畅，做好CVVH治疗过程中的护理；加强胃肠外营养，及时进行肠内营养；加强皮肤护理，注意保暖，末梢血运差予红光照射灯治疗，尽量避免出血渗血的发生。•病情观察要点：观察意识、瞳孔、皮肤黏膜有无出血、四肢末梢情况、皮肤的完整性，重点关注出入量、尿量情况，监测血小板、凝血谱、白蛋白、血糖、肾功能、电解质，观察肠内营养状况，肠鸣音情况。出院时健康问题和护理重点、病情观察要点•健康问题：酸碱平衡失调，组织灌注异常，意识障碍，营养失调-低于机体需要量，感染，皮肤完整性受损。•护理重点：加强肠内营养，加强皮肤观察和护理。•病情观察要点：观察意识、瞳孔、皮肤黏膜出血情况，重点关注出入量、尿量情况，监测血小板、凝血谱、白蛋白、血糖、肾功能、电解质。NO1.代谢性酸中毒1、肾脏排酸（泌H+）保碱（重吸收HCO3-）功能障碍（1）严重肾功能衰竭者，固定酸排出减少；（2）肾小管功能障碍（I型、II型肾小管性酸中毒，“反常性碱性尿”）；（3）应用碳酸酐酶(CA)抑制剂（乙酰唑胺）2、HCO3-直接丢失过多：（1）严重腹泻、肠道瘘管或肠道引流；（2）大面积烧伤时大量血浆渗出3、代谢功能障碍（固定酸产生过多，HCO3-缓冲消耗）（1）乳酸酸中毒；（2）酮症酸中毒（一）原因和机制4、其它原因：（1）外源性固定酸摄入过多，HCO3-缓冲消耗：1）水杨酸中毒；2）含氯的成酸性药物摄入过多：如氯化铵等（2）高K+血症：胞内H+胞外消耗HCO3-“反常性碱性尿”（3）血液中HCO3-被稀释，造成稀释性代谢性酸中毒：快速输入大量葡萄糖溶液或生理盐水（三）机体的代偿调节血液的缓冲作用：即刻起作用H+H+...
