带状疱疹和脓疱疮带状疱疹(herpeszoster)学习目标：掌握：带状疱疹的临床表现；诊断要点；治疗方法。熟悉：带状疱疹的病因；临床分型；鉴别诊断及预防。了解：带状疱疹的发病机制。带状疱疹(herpeszoster)•是由水痘-带状疱疹病毒（herpesvaricella一zostervirus,VZV)所引起的，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。水痘-带状疱疹病毒长期潜伏在脊髓后根神经节或脑神经的膝状神经节内。当宿主机体抵抗力下降：•病毒被激活，引起神经节炎，并经相应的感觉神经纤维传播到皮肤黏膜出现节段性水疱。愈后可获终生免疫。带状疱疹的症状•疼痛、烧灼感、肢体的麻木、沉重感。•三叉神经部位会有牙痛的感觉。•出疹以半侧为主，沿神经走行。•皮疹开始是红斑继而是水疱，部分结血痂。•伴有低热、乏力等•病程3-4周，预后一般不复发。不典型带状疱疹•顿挫型：皮疹部位仅有神经痛而无皮疹者。•不全型：仅有红斑或小丘疹而无水疱者。•大疱型：出现大疱者。•出血型：疱液呈血性者。•坏疽型：局部出现组织坏死，脓性分泌物，愈后遗留瘢痕者。•Ramsey-Hunt综合征既面瘫、耳痛、外耳道三联征疱疹。病毒侵袭三叉神经。单侧眼、面颊、耳道的症状。•带状疱疹后遗神经痛老年患者多见，皮疹消退后神经痛人持续数月或数年。是带状疱疹病毒破坏脊髓后角细胞所致。约有10%带状疱疹后遗神经痛，60岁以上老年者发病率高达50%至70%。鉴别诊断•前驱期和无皮疹时，需与肋间神经痛、心绞痛、肩周炎和坐骨神经痛相鉴别。•皮疹发于皮肤黏膜交界处，需与单纯疱疹相鉴别。带状疱疹单纯疱疹皮损分布多单侧单侧或双侧疼痛常明显无或轻微反复发作少见常见好发部位肋间神经或三叉神经第一支区皮肤粘膜交界处治疗全身治疗：（1）抗病毒药物：①皮损局限者：阿昔洛韦0.2g5次/日；泛昔洛韦0.5g3次/日；伐昔洛韦1g3次/日②皮损广泛严重者：阿昔洛韦0.5g2-3次/日×7天（输液速度要慢！！）膦甲酸钠氯化钠×7天治疗（2）止痛药：①卡马西平；迭力；普瑞巴林②阿司匹林或消炎痛（3）神经营养剂：维生素B1、B2、B12等（4）免疫调节剂：如转移因子、胸腺肽、丙种球蛋白治疗局部治疗：外用：①疱疹未破：炉甘石洗剂或无环鸟苷眼药水②疱疹已破：新霉素软膏或龙胆紫理疗：①中波紫外线②红外线③超短波④氦氖激光⑤频谱电疗脓疱疮•脓疱疮（impetigo）•黄水疮•脓痂疹病因•凝固酶阳性金黄色葡萄球菌•乙型溶血性链球菌病因血浆凝固酶：a.它是一种能使含有枸橼酸钠或肝素抗凝剂的兔或人血浆发生凝固的酶；b.大多数致病性葡萄球菌产生此酶，而非致病菌一般不产生，所以凝固酶是鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标；c.凝固酶较耐热，但易被蛋白酶破坏。易感因素：高温，多汗，浸渍，瘙痒性皮肤病临床表现临床分型：a.寻常型脓疱疮b.大疱型脓疱疮c.深在性脓疱疮d.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）临床表现•多见于2-8岁儿童。•夏秋季节高发。•好发于暴露部位，尤以面部、四肢常见。•病程长短不一，蔓延迅速。a.寻常型脓疱疮：•--多见于学龄前儿童；•--传染性强（自身+他人）•--皮损好发于颜面、口鼻周围；•--典型皮损：群集分布的薄壁脓疱，脓液呈袋状坠积，周围有红晕，疱壁易破，露出糜烂面，表面有蜜黄色痂•--全身症状：部分患者可伴有发烧；•--并发症：淋巴结（管）炎、败血症、急性肾炎b.大疱型脓疱疮：•--金黄色葡萄球菌噬菌体Ⅱ组71型；•--好发于儿童的面部、躯干、四肢；•--典型皮损：直径1cm左右的脓疱，壁薄，周围红晕不明显，破后形成大片糜烂，有时可呈环状；•新生儿脓疱疮金黄色葡萄球菌引起发病与细菌毒力、多汗有关出生后3个月内，脓疱进展迅速，疱壁易破溃糜烂，遍及全身全身中毒症状重可出现毒血症、败血症、肾炎和肺炎等。c.深在性脓疱疮：--乙型溶血性链球菌；--多见于营养不良的儿童和老年人；--好发部位：小腿和臀部；--自觉症状：疼痛；--典型皮损：炎性水疱或脓疱->向深部发展->中心坏死，表面黑色厚痂，边缘陡峭的溃疡。d.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）--金黄色葡萄球菌噬菌体Ⅱ组71型；--表皮松解毒素；--好发于婴儿；--典型皮损：大片红斑基础...
