高脂血症--胆固醇与动脉粥样硬化讲者：金思达血脂检查项目甘油三脂总胆固醇低密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇胆固醇是一种脂肪样的物质，存在于血液和身体所有的细胞中。胆固醇是人体维持正常功能不可缺少的物质。什么是胆固醇胆固醇来自何处•体内产生‒我们的身体每天可自己产生胆固醇，70%～80%的胆固醇由肝脏生产•食物获取‒仅有不到15%的少量胆固醇从食物中直接获取‒仅靠控制高胆固醇食物，很难真正控制胆固醇“好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)它能将血管内多余的胆固醇运回肝脏，是血管的“清道夫”“坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量过多时会钻入动脉壁，沉积成动脉粥样硬化斑块，堵塞血管，引起冠心病、缺血性卒中等事件胆固醇有“好”“坏”之分LDL-C升高导致动脉粥样硬化“坏”胆固醇（LDL-C）沉积在血管壁，形成动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化引发心脑血管疾病“坏”胆固醇（LDL-C）动脉粥样硬化冠心病(心绞痛、心梗)缺血性卒中肾衰竭LDL-C导致动脉粥样硬化三步骤“钻入”血管壁沉积成斑块斑块破裂，发生事件LDL-C导致动脉粥样硬化三步骤之“钻入”血管壁高血压、糖尿病、吸烟等因素使血管内膜破损血液中LDL-C增多时，通过破损的血管内膜“钻入”血管壁，在血管壁中缓慢沉积下来LDL-C导致动脉粥样硬化三步骤之沉积成斑块沉积在血管中的LDL-C，结合其他物质同时发生一些变化，就形成了粥样硬化斑块这些斑块突向血管腔使血管腔变得狭窄LDL-C导致动脉粥样硬化三步骤之斑块破裂，发生事件斑块有何分类？不同的斑块导致不同的结果？斑块有“硬”有“软”硬斑块表面有厚韧的纤维帽，内部脂肪含量小，就像皮厚小馅的饺子，不易破裂软斑块外面的纤维帽比较薄，内部的脂肪含量又很大，就像薄皮大馅的饺子，非常容易破裂LDL-C导致动脉粥样硬化三步骤之斑块破裂，发生事件软斑块在没有任何先兆的情况下“爆炸”，从斑块内涌出的物质激活血液凝固系统，形成血栓，闭塞血管皮薄大馅的“饺子”易破裂斑块破裂形成血栓，阻塞血管心梗/缺血性脑卒中/猝死软斑块引发心梗/缺血性脑卒中/猝死硬斑块引发心绞痛/脑供血不足血管腔变窄心绞痛脑供血不足以下人群应警惕高胆固醇血症高血压绝经后女性吸烟者糖尿病冠心病缺血性卒中肥胖40岁以上男性冠心病、高血脂家族史如何判断LDL-C是否升高加入医院化验单扫描件，用提醒LDL-C看化验单上的箭头可以吗？化验单的LDL-C范围是健康人群的平均水平并非人人适用化验单的LDL-C范围是健康人群的平均水平并非人人适用!2007《中国成人血脂异常防治指南》推荐LDL-C<2.6mmol/L(100mg/dL)冠心病患者缺血性脑卒中患者糖尿病患者高血压患者□吸烟□肥胖□低HDL-C□40岁以上男性或绝经后女性□冠心病或中风家族史以上情况中的任何3项如何降低LDL-C降LDL-C治疗首选他汀他汀类药物降LDL-C作用最强他汀类是针对动脉粥样硬化病因的药物LDL-C他汀使斑块变小了治疗前斑块大治疗后斑块变小他汀使斑块变硬了治疗前斑块易破裂治疗后斑块不易破裂他汀通过抗动脉粥样硬化降低事件发生动脉粥样硬化冠心病(心绞痛、心梗)缺血性卒中肾衰竭他汀患者疑问？•什么他汀最好？•服用多少时间？•有什么副作用？需要监测什么指标？各种他汀类药物降LDL-C疗效对比13546*10*六项研究分别是ASCOT-LLA、CARDS、TNT、IDEAL、PROVEIT和SPARCL，影响了NCEP、AHA/ACC、ADA、NKF和AHA/ASA指南的更新。他汀硬终点RCT对指南的影响立普妥证据充分，临床指导价值大他汀类药物要长期坚持高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能靠药物控制如果停药，多数病人的胆固醇水平在1～2周后又回升到治疗前水平降胆固醇治疗的目的是防治心脑血管疾病，他汀类药物只有长期服用才能达到这一目的33%他汀服用时间越长获益越多他汀治疗心肌梗死和脑卒中危险降低注：在LDL-C降低≥1.5mmol/L的情况下，坚持他汀治疗1～2年，心肌梗死和脑卒中危险降低33％坚持他汀治疗3～5年，心肌梗死和脑卒中危险降低50％坚持他汀治疗≥6年，心肌梗死和脑卒中危险降低52％服用时间越长，心肌梗死和脑卒中危险降低越多1~2年52%≥6年50%3～5年服药后定期检测安全性指标•肝酶(AST...
