低钾血症的临床诊治VIP免费

低钾血症的临床诊治孙蝶宜宾市第一人民医院钾的代谢总量3500mmol钾的代谢多吃多排多吃多排少吃少排少吃少排不吃也排不吃也排低钾血症病因鉴别一、胃肠道丢失1、长期严重呕吐、腹泻，特别是严重腹泻•腹泻物含钾较多，约50-100mmol/L•虽伴酸中毒，仍可出现低钾血症2、长期使用泻药3、胃肠液引流4、摄入不足•当病人不能进食或少饮食超过2周以上，在静脉补液中又未能充分补钾时，容易引起钾缺乏二、钾分布异常1、碱中毒2、快速的细胞生长•在大细胞性贫血的治疗过程中3、低钾血症性周期性麻痹•常染色体显性遗传性疾病•特点为周期发作的、肢体呈弛缓性瘫痪，同时血钾降低(常<3.0mmol/L)，每次发作迅速，且于短期内痊愈4、甲状腺功能亢进症，特别是甲亢毒症发作5、胰岛素治疗6、钡餐•钡剂阻滞骨骼肌的钾通道，故钾由细胞内释出障碍而可诱发低钾血症。低钾血症病因鉴别低钾血症病因简单概括起来，上述低血钾的原因无非「低摄、高排、内转移」三个方面。低摄：由于钾离子「不吃也排」的特性，摄入不足必定会导致低钾。高排：持续的腹泻、呕吐、胃肠减压等导致大量钾的丢失，同时，低钾血症还是代谢性碱中毒的并发结果。除此之外，使用甘露醇、呋塞米等脱水剂、顺铂或两性霉素B等药物也可导致低钾。（细胞）内转移：一般发生于糖尿病患者，补充胰岛素后可迅速出现严重低钾血症，尤其是合并有酮症酸中毒时。三、低血钾高血压综合征1、原发性醛固酮增多症2、继发性醛固酮增多症•恶性高血压和肾血管性高血压•伴有水肿的继发性醛固酮增多症，如肾病综合征、肝硬化腹水、心力衰竭等3、皮质醇增多症4、肾素瘤5、Liddle综合征全身性遗传性Na转运异常的一部分，肾小管Na重吸收增加高血压、低血K、代谢性碱中毒、血尿中醛固酮不高低钾血症病因鉴别低钾血症病因鉴别低钾血症病因鉴别四、肾小管酸中毒高氯性代谢性酸中毒远端型近端型混合型高钾血症型远端型近端型混合型高钾血症型II型型IIII型型IIIIII型型IVIV型型血清血清Cl-Cl-血浆血浆HCOHCO33血浆血浆pHpH可有可有可有可有可有可有可有可有血血KK正常或正常或正常或正常或正常或正常或常有常有FEFEHCO3HCO33-5%‹3-5%‹一般›一般›5%5-10%1-5%5%5-10%1-5%U-BU-BPCO2PCO220202020‹›‹‹20202020‹›‹‹(mmHg)(mmHg)低钾血症的界定低钾血症的临床表现血清钾<3.5mmol/L>2.5mmol/L很少发生症状<2mmol/L肌无力，软瘫心电图出现异常早早期出现心率增快，房性或室性期前收缩ST段降低，T波平坦，倒置，u波出现，T波与u波相连成驼峰状出现多源性室性早搏或室性心动过速，严重者心室扑动或颤动，心跳骤停，导致阿斯综合征低钾血症的临床表现低钾血症的心电图表现低钾血症的心电图表现低钾血症的心电图表现低钾血症的治疗原则原发病，要纠正积极寻找低血钾的原因治疗原发病补钾的原则1.尽量口服补钾2.禁止静脉推注钾3.见尿补钾4.限制补钾总量5.控制补液中钾浓度6.滴速勿快：不宜超过60-80/滴，或补钾浓度不宜超过1.5-3.0g/h。一、口服血钾1、能口服尽量口服补钾，不能口服补钾或紧急情况时才考虑静脉补钾。口服补钾可以说是直接、最安全且简单易行，在肠道吸收率可达90%。一般来说对于轻型低钾血症的患者，预防性用药都可以选择口服补钾。但口服补钾也有不足之处：对消化道黏膜有刺激作用，服用后可出现恶心、呕吐、上腹部不适等不良反应，甚至导致消化性溃疡及出血。所以也需要注意患者有无胃肠道反应的病史。2、常选用10%氯化钾溶液或氯化钾缓释片口服，对不能口服者可经胃管注入。口服时，氯化钾口服液或者注射液的吸收效果要好于片剂，服用时，应该溶于果汁或者牛奶内、温水等，减少对胃肠的刺激。很多时候，由于补液速度和心衰等原因，口服补钾的效果比静脉还要明显。一、口服血钾2、常选用10%氯化钾溶液或氯化钾缓释片口服，对不能口服者可经胃管注入。口服时，氯化钾口服液或者注射液的吸收效果要好于片剂，服用时，应该溶于果汁或者牛奶内、温水等，减少对胃肠的刺激。很多时候，由于补液速度和心衰等原因，口服补钾的效果比静脉明3、氯化钾缓释片1g口服，3次/日。氯化...