一例低钠血症病例分析病历摘要患者女，66岁，2017-10-138:02因“呕吐1天”入住消化内科。既往“干燥综合征”近10年，治疗两年后停药，曾反复出现“腮腺炎”；3个月前因“脑梗死”住院，发现“高血压”，收缩压最高180mmHg，口服“寿比山”等药物，血压控制在140-160mmHg。近1个月食欲较差，近1周全身乏力，1天来频繁呕吐，入院当天呕吐咖啡样物一次。无黑便。入院查体：T35.9℃，P51次/分，R17次/分，Bp181/89mmHg，神志清楚，查体合作；全身皮肤、粘膜无黄染；浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率51次/分，律齐，心音有力，无杂音；腹软，压痛，无反跳痛，肠鸣音4次/分。病历摘要入院诊断：1.上消化道出血2.高血压3级（极高危）3.脑梗死4.干燥综合征5.腰椎间盘突出入院后化验：（2017-10-1311:09）血常规：WBC6.02×109/L，NEUT%68.1%，HB134。电解质：血钾3.5mmol/L，血钠106mmol/L，血氯70mmol/L。共给予5%GNS2500ml、10%氯化钠50ml静滴病历摘要2017-10-1319:30出现牙关紧闭、双眼上翻，每次发作约1分钟左右自行恢复，复查血电解质：20:25血钾3.7mmol/L，血钠99mmol/L，血氯63mmol/L。消化内科立即给予0.9%NaCl500ml+10%氯化钠30ml静滴。但21:25患者再次反复发作抽搐，且呼吸方式出现改变、喉间可闻及痰鸣音，给予地西泮肌注，效果差，经会诊转入重症医学科。转入时查体：Bp112/64mmHg，昏迷，左侧瞳孔向上凝视、右侧瞳孔向右上凝视、直径3mm、对光反应略迟钝，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿罗音；心率84次/分；四肢不自主活动，双上肢肌张力略高，双下肢肌张力正常。给予中心静脉置管，0.9%NaCl400ml+10%氯化钠100ml静滴。23：53K：3.1mmol/L，Na110mmol/L，cl80mmol/L。病历摘要2017-10-145:20K：2.9mmol/L，Na121mmol/L。继续给予0.9%NaCl400ml+10%氯化钠100ml静滴。15:04K：3.5mmol/L，Na128mmol/L。2017-10-15电解质：00:46K3.6mmol/L，Na135mmol/L。5:25K3.3，Na134。10%氯化钠100ml静滴.16：33K4.0，Na132。22:39K5.1，Na132。CT：脑内多发梗死灶、软化灶，符合双肺内炎症CT表现、纵膈淋巴结肿大，双肺多发肺大泡，少量盆腔积液。2017-10-16电解质：4:47K3.9，Na134。14:27K4.2，Na139。10%氯化钠100ml静滴7:30左右出现意识不清、点头样呼吸、血压计脉搏氧饱和度进行性下降，立即给予经口气管插管接呼吸机辅助呼吸、持续泵入血管活性药物维持血压。病历摘要2017-10-17电解质：5:08K3.7，Na142，cl121。14:48K4.0，Na144，cl122。10%氯化钠60ml静滴.患者双侧瞳孔直径2mm、对光反应存在，右侧肢体、双下肢对疼痛刺激有反应，左侧上肢活动差，双侧巴士征阳性。请齐鲁医院风湿免疫科宋立军教授会诊考虑患者低钠血症与干燥综合征无关，建议应用免疫球蛋白。本院神经内科靳晓华主任会诊考虑患者可能为“桥脑髓鞘溶解综合征”，建议给予激素、维生素B1B12、胞二磷胆碱治疗。内分泌科会诊考虑患者低钠血症与激素水平无关。病历摘要2017-10-20患者刺痛皱眉、呼之可睁眼，四肢可活动、肌力差。2017-10-24脱机，10-25拔管。10-26转心胸外科。转出诊断：1.电解质紊乱低钠血症低氯血症2.继发性癫痫3.肺部感染4.上消化道出血5.干燥综合征6.脑梗死7.高血压3级（极高危险组）低钠血症定义低钠血症(hyponatremia)：血清钠＜135mmol/L反映钠在血浆中浓度的降低，并不一定表示体内总钠量的丢失，总体钠可以正常甚或稍有增加。如果血钠低于120mmol／L,发展快，是危险信号。低钠血症的分级（根据血Na水平）轻度：130mmol/l＜Na+＜135mmol/l中度：120mmol/l＜Na+＜130mmol/l重度：Na+＜120mmol/l当Na+＜125mmol/l，出现恶心、不适115mmol/l＜Na+＜120mmol/l，出现头痛、嗜睡、反应迟钝；Na+＜115mmol/l，出现抽搐、昏迷低钠血症时间过长或血浆钠浓度急剧降低，可导致永久性神经系统损伤及死亡。根据病程：急性＜48小时；慢性≥48小时根据症状：中度症状：恶心、头痛、意识乱重度症状：呕吐、心脏呼吸窘迫、嗜睡、痫样发作、昏迷低钠血症的分类低渗性低钠血症高渗性低钠血症等渗性低钠血症低渗性低钠血症1低容量性：...
