动脉穿刺技术VIP免费

动脉穿刺技术ICU付继京内容提要•动脉穿刺的适应症及禁忌症(了解)•动脉穿刺的部位（了解）•动脉采血的操作方法（掌握）•血气分析的简单解读（了解）01内容提要•动脉穿刺的适应症及禁忌症•动脉穿刺的部位•动脉采血的操作方法•血气分析的简单解读02适应症•采取动脉血标本进行化验检查：血气分析•通过穿刺，放入导管进行动脉造影检查；心导管造影检查•进行动脉检测技术：有创血压监测，PICCO监测等•用于肿瘤区域性化疗03禁忌症•局部皮肤感染者•有凝血功能异常者•尺动脉供血障碍•已有上肢循环不良04内容提要•动脉穿刺的适应症及禁忌症•动脉穿刺的部位•动脉采血的操作方法•血气分析的简单解读05穿刺部位•桡动脉•股动脉•肱动脉•足背动脉06桡动脉•优点：位置表浅易扪及、•易定位•周围无重要组织，不会引起其他组织损伤•穿刺点两端易固定，不滑动•发生血栓栓塞较少07股动脉优点：易固定•血管内径较粗缺点：解剖位置较深，不易扪及•周围有股静脉和股神经•不易有效的压迫止血•易造成局部感染•侧支循环差易发生血栓08肱动脉缺点：不易固定、滚滑、不易操作•周围血管神经较多09足背动脉优点：足背动脉表浅，易于触摸，易于压迫•另外足背动脉无较大的静脉和神经毗邻,几乎没有穿刺损伤静脉或神经的并发症缺点：足背动脉血管内径、血流速度及压力均低于桡、股动脉10内容提要•动脉穿刺的适应症及禁忌症•动脉穿刺的部位•动脉采血的操作方法•血气分析的简单解读111.物品准备•动脉采血针2个•治疗盘、弯盘•消毒用品（碘伏）•无菌棉签•锐器盒、速干手消毒剂动脉采血操作步骤1260-80年代60-80年代80年代末-90年代末80年代末-90年代末90年代至今90年代至今14132.穿刺前准备•护士准备•患者准备•选择合适血管•Allen试验14患者姿势•要求病人把手心朝外，向上，外伸•把手腕放置在枕头或者其他物品上，不要让病人的手腕和手悬空2.姿势15•1、受检测手指握拳，然后高举至心脏水平以上•2、紧压该手腕部桡、尺二动脉后可见手掌变白（松拳）•3、松开尺动脉15S内手掌转红，为ALLEN试验阴性•4、松开尺动脉15S内手掌不能转红，为ALLEN试验阳性ALLEN试验11163.确定穿刺点两指定位法•两指定位成一条线，摸清动脉走向，在两指中间穿刺。17单指定位法•是单指定位，只有一个搏动点•穿刺者易于感知，定位准确，加上一按一提的按压力度，可使穿刺动脉得到有效固定•该方法因为定位准确，提高了穿刺成功率18感觉感觉感觉感觉临床提倡使用，但目前不是考核手法。选择好穿刺部位，消毒：消毒穿刺部位消毒定位手指：两指定位时消毒左手食指和中指，单指定位时消毒左手食指。13119142021采血后8.摇匀标本颠倒混匀5次手搓试管5秒以保证抗凝剂完全作用。22采血后橡胶塞或安全针帽固定，密封血标本，混匀抗凝剂。•再次核对患者的床号、姓名•给血样标本贴上标签•如果条件允许，立即送检标本9.送检立即进行分析，如>15min放在冰箱保鲜层23注意事项1.严格无菌操作，采血部位必须严密消毒2.采血时严密隔绝空气，有气泡进入血液内，“应立即排除”3.采血后立即送检，否则，应放在0-4℃冰箱内保存，但不超过2小时4.氧疗病人在采取标本后，应在检验申请单上注明吸氧浓度5.机械通气病人应记录通气模式、氧浓度、呼吸频率、潮气量等参数6.凝血功能异常病人，采血后应延长压迫穿刺部位时间，以防出血24内容提要•动脉穿刺的适应症及禁忌症•动脉穿刺的部位•动脉采血的操作方法•血气分析的简单解读25血气分析的判定•PH•动脉血氧分压（PaO2）•动脉血二氧化碳分压（PaCO2）•碳酸氢盐HCO3-•碱剩余（BE）26PH•是指血液中氢离子浓度[H+]的负对数•正常值：7.35~7.45，平均7.40•临床意义：判断酸碱平衡失调的重要指标•pH<7.35失代偿性酸中毒•pH>7.45失代偿性碱中毒•pH:7.35-7.45正常或混合型酸碱失衡共同作用的结果27动脉血氧分压（PaO2）•血液中物理溶解的氧分子所产生的压力•反应外呼吸状况的指标•正常值：80~100mmHg•临床意义：判断机体是否缺氧及其程度28缺氧程度PaO2值（mmHg）轻度60~80中度40~60重度<40二氧化碳分压（PaCO2）•PaCO2是指物理溶解于动脉血浆中CO2所产...