儿科呼吸道传染病防治23/10/241手足口病的社区防控小儿呼吸道传染病的社区防控23/10/242手足口病：手足口病是由肠道病毒感染引起的发疹性传染病，常见于5岁以下的小儿。可引起手、足、口及臀部丘疹。个别患儿可引起心肌炎、肺水肿、脑炎、脑脊髓膜炎、脑膜炎、循环衰竭等而危及生命.23/10/243概述手足口病（Hand-foot-mouthdisease）(HFMD)是由多种肠道病毒引起的常见传染病；以婴幼儿发病为主；大多数患者症状轻微；主要特征：发热、手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹。概述23/10/244流行概况世界暴发流行概况亚太地区流行趋势台湾流行概况我国流行概况23/10/245流行特征传染源传播途径►人群间的密切接触►空气飞沫►日常接触粪-口途径经口感染、交叉感染和口腔器械消毒不严23/10/246易感性人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，但以≤3岁年龄组发病率最高。23/10/247病原学柯萨奇病毒(Coxasckievirus)A组16、4、5、7、9、10型B组2、5、13型埃可病毒（ECHOviruses）肠道病毒71型（EV71）（最常见的是CoxA16及EV71型，近年EV71型感染呈上升趋势，广西报道为58.8%，浙江报道为41.3%，）23/10/248肠道病毒的理化特性病毒适合在湿、热的环境下生存与传播;在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活，50℃可被迅速灭活;对紫外线及干燥敏感;对化学消毒剂敏感氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒均可灭活对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精不能灭活23/10/249EV71病毒1969年，首次从加利福尼亚患中枢神经系统疾病的婴儿粪标本中分离出来。属于肠道病毒小RNA病毒科肠道病毒属人类肠道病毒A组。由一个无囊膜的衣壳包裹着一条长度约7.5kb的单股正链RNA核心组成。该衣壳呈对称的二十面体，由60个相同的单元组成（启动子）,每个启动子由4个结构蛋白（VP1-VP4）组成。23/10/2410一般表现特殊表现口腔损害特征临床表现123/10/2411手足皮疹特点皮疹分布在手足远端部位如手指、手掌、足趾，初期为红色小丘疹，并迅速转为小疱疹，如米粒大小，圆形或者椭圆形，长径与皮纹走向一致，较硬内有混浊液体，周围有红晕。臀部及肛周也可见此种皮疹。EV71病毒所致的手足口病皮疹非常不典型，皮疹少、小，容易漏诊和误诊。足部皮疹手部皮疹临床表现223/10/241223/10/241323/10/2414鉴别诊断四步曲:皮疹主要出现于手、足、口及臀四个部位。四不像:疹子不像蚊虫叮咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。四不特征:不疼、不痒、不结痂、不结疤。23/10/2415并发症神经系统神经源性肺水肿循环系统23/10/2416实验室检查血常规血生化检查血气分析脑脊液检查23/10/2417病原学检查血清学检查胸X线检查磁共振脑电图心电图23/10/2418临床诊断病例（2010版手足口病诊治指南）在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。23/10/2419确诊病例临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。23/10/2420临床分类普通病例手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。重症病例重型出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。危重型出现下列情况之一者频繁抽搐、昏迷、脑疝。呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。休克等循环功能不全表现。23/10/2421重症病例早期识别具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切...
