儿科听诊技巧禹城市人民医院崔振东儿科听诊的重要性•儿科是一门“哑科”。•小儿呼吸系统疾病发病率高。•听诊水平高的儿科医生，不仅可以通过听诊了解患儿肺部有无病变、病变类型，甚至可以辅助病原学的诊断，对于临床用药、向家属沟通病情、疾病的转归做到运筹帷幄。呼吸频率年龄呼吸次数（次/分）脉搏（次/分）脉搏/呼吸新生儿40-60120-1603：11月-1周岁30-40110-1303-4：11-3岁25-30100-1203-4：14-7岁20-2580-1004：18-14岁18-2070-904：1听诊时刻选择•听诊的时候，应注意数儿童的呼吸频率，因为儿童好动或容易哭泣，而且儿童哭泣和活动后呼吸会加快，所以建议在儿童安静的状态下去数每分钟的呼吸次数，如果孩子无法坚持1分钟的时间不哭泣或者不动，也可采取在安静的状态下数15或20秒，然后乘以3或4，以这样的方法来数呼吸频率。如果孩子不能配合，会和家长说好，如果孩子睡着了，请来医生办公室叫我一声，我再去慢慢数呼吸，这样监测得到的数值才比较准确。呼吸过速•指呼吸频率超过正常的年龄范围。•可见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心力衰竭等。•一般体温升高1℃，呼吸大约增加4次/分。呼吸过缓•指呼吸频率低于12次/分。•呼吸浅慢见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内压增高等。呼吸深度的变化•呼吸浅快•见于呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水和肥胖等，以及肺部疾病，例如：肺炎、胸膜炎、胸腔积液和气胸等。呼吸深快•见于剧烈运动时，因机体供氧量增加需要增加肺内气体交换之故。此外，当情绪激动或过度紧张时，亦常出现呼吸深快，并有过度通气的现象，此时动脉血二氧化碳分压降低，引起呼吸性碱中毒，患儿可感口周及肢端发麻，严重者可发生手足搐搦及呼吸暂停。当严重代谢性酸中毒时，亦出现深而慢的呼吸，多见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒。这种深长的呼吸又称之为Kussmaul呼吸。呼吸节律•正常儿童安静状态下，呼吸的节律基本上是均匀而整齐的。但是当病理状态下，往往会出现各种呼吸节律的变化。常见的呼吸节律改变有：•1）潮式呼吸；•2）间停呼吸；•3）抑制性呼吸；•4）叹息样呼吸。呼吸音•1.气管呼吸音•2.支气管呼吸音•3.支气管肺泡呼吸音•肺泡呼吸音气管呼吸音•是空气进出气管所发出的声音，粗糙、响亮且高调，吸气与呼气相几乎相等。•听诊部位：于胸外气管上面可听及。支气管呼吸音•为吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音，颇似抬舌后经口腔呼气所发出“ha”的音响，该呼吸音强而高调。吸气相较呼气相短，因吸气为主动运动，吸气时声门增宽，进气较快；而呼气为被动运动，声门较窄，出气较慢之故。•听诊部位：正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近均可听到支气管呼吸音，且越靠近气管区，其音响越强，音调亦越低。支气管肺泡呼吸音•为兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音。•其吸气音的性质与正常肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮。•其呼气相的性质则与支气管呼吸音相似，但强度稍弱，音调稍低，管样性质少些和呼气相短些，在吸气和呼气之间有极短暂的间隙。支气管肺泡呼吸音的吸气相与呼气相大致相同。•听诊部位：正常人于胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听及支气管肺泡呼吸音。肺泡呼吸音•是由于空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。•吸气时，气流经支气管进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张；•呼气时，肺泡由紧张变为松弛。•这种肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素。•肺泡呼吸音为一种叹息样的或柔和吹风样的“fu-fu”声，在大部分肺野内均可听及。其音调相对较低。•吸气时，音响较强，音调较高，时相较长，此系由于吸气为主动运动，单位时间内吸入肺泡的空气流量较大，气流速度较快，肺泡维持紧张的时间较长之故。•呼气时，音响较弱，音调较低，时相较短，此系由于呼气为被动运动，呼出的气体流量逐渐减少，气流速度减慢，肺泡亦随之转为松弛状态所致。一般在呼气终止前呼气声即先消失，实际上此并非呼气动作比吸气短，而是呼气末气流量太小，未能听及其呼气声而已。•儿童的肺泡呼吸音较老年人强，因...
