儿童孤独症的早期筛查及评价VIP免费

.儿童孤独症的早期筛查及评价.1943年Kanner首先描述了儿童孤独症.1982年陶国泰教授在中国大陆首次报道1982年陶国泰教授在《中国神经学杂志》上首先在中国大陆地区报道了4例儿童孤独症.孤独症谱系障碍ASDs是由多种不同原因(异质性)引起的以社会交往障碍为核心表现的综合征，包括孤独症、Asperger综合征(AS)以及广泛性发育障碍未分类型(PDD-NOS)。.DSM-VDSM-V统称为孤独症谱系障碍（autismspectrumdisorders,ASD）取消阿斯伯格综合症、不典型孤独症（非特定的广泛性发育障碍）、退化性精神病等诊断名称雷特综合征被划入单基因病新增“社会交流障碍”诊断.孤独症诊治现况孤独症的治疗研究：尚无药，但可治早期合理系统化干预训练，绝大部分儿童会有不同程度改善，一部分孩子可能获得基本痊愈或基本具备自主生活、学习和工作能力（“痊愈”率为3%-25%）.孤独症筛查的重要性孤独症流行病学研究孤独症的病因学研究：尚未明了遗传主导、环境改变表型孤独症的诊断现况：自由诊，年龄偏大.早期筛查的必要性大多数孤独症儿童的父母开始肯定的担心与寻求帮助是在2岁时90%的儿童在24月以内表现异常，50-60%在12月以内表现异常；出现症状到引起父母担心的时间间隙达1年，从父母开始担心到被转诊评估的时间间隙至少1年以上.孤独症筛查的意义早期筛查早期诊断早期康复训练已证明：始于2岁以内的早期开展高强度科学行为干预，可以显著改善ASD的预后扩大公众对孤独症的认识形成合适、完善的孤独症患儿康复指导公共服务体系构建一个和谐的社会、提高我国人口素质.AAP指南建议在健康儿童保健中心对18-24月龄进行ASD筛查初级保健工作者在9个月常规保健中，关注婴儿的目光接触、与母亲交往的能力，建立多级的预警机制，以前早期发现对于1岁以内左右存在可疑危险因素的儿童都应该给予干预和随访，不必追求一个精确的诊断。有研究报道：1.在2岁以下诊断的ASD相对比较稳定，尤其是孤独症诊断比ASD诊断更稳定；.2.在随访时不再被诊断为ASD和孤独样症状较轻、较高认知、较多语言能力、没有刻板行为、接收更多ABA训练时间有关.孤独症早期特征性症状分享注意缺陷假装游戏缺陷早期社会交流损害.一岁以内孤独症表现特点极端的气质与行为，如易怒、令人担忧的被动眼神接触差对声音反应差，特别是对叫名字时互动游戏的企图差注视物体的兴趣强于注视人的兴趣对需求和分享时的手指指示延迟或缺乏反复的咿呀发声少快乐情绪的分享和互动性表达的缺乏.孤独症的高危特征表现6月龄后:逗弄时并不表现快乐，眼睛很少注视人10月龄:对叫自己名字没反应，听力正常12月龄:对于任何言语指令没有反应，没有咿呀学语，没有手势语言；不能进行目光跟随；对于动作模仿不感兴趣16月龄:不说任何词汇，对语言反应少，不理睬别人说话；18月龄:不能用手指指物或用眼睛追随他人手指指向，没有展示与给与行为24月龄:没有自发的双词短语任何年龄:出现语言功能倒退或社交技能倒退.孤独症筛查量表的选择一级筛查工具用于在普通人群中发现ASDs可疑人群CHAT、M-CHAT、CHAT-23、PDDST-ⅡPCSDenverModification、CAST二级筛查工具用于在ASDs可疑人群中排除其他发育障碍协助诊断ASDS、ABC、ASSQ、CARS、GADS、GARS-2KADIPDDST-Ⅱ,ACSC、STAT、SCQ、ASQ.CHAT量表14个条目A部分9个：由父母回答B部分5个：由专业人员观察评定适用年龄：18-24月龄幼儿特异性高、敏感性低高特异性：可有效地发现ASD儿童低敏感性：不适合作为筛查工具在常规体检中使用.M-CHAT23个条目问卷范围增宽：增加了感觉运动异常、模仿、对名字的反应等内容条目；由父母或带养人完成使用年龄：用于16-48月龄幼儿敏感性：0.85；特异性：0.93有研究认为，单独使用M-CHAT进行一般人口筛查时其阳性预测值与CHAT类似，漏筛比例也相当高但是当与电话访视结合使用后其漏筛率明显降低建议：将M-CHAT与电话访视结合使用来进行孤独症早期筛查.早期筛查工具特点父母问卷优点：操作简单，容易评分，易于推广缺点：父母是否阅读和理解每个问题，是否以设计者的意图...