耳聋与人工耳蜗植入术Hearinglossandcochlearimplantation江西卫生职业学院临床系杨甜概论全球轻度听力损失:7亿中、重度听力损失:2.5亿7%-10%人口有不同程度的听觉障碍。•我国听力语言残疾者2800余万人（2008）听觉障碍居残疾之首（34%）•新生聋儿的发生率为1‰，每年以2-4万的聋儿数量增加截至2016年，全球人工耳蜗植入达50万例中国大陆植入超过5万例中国人工耳蜗的潜在植入候选者100万例其中亟需植入人工耳蜗的学龄前患儿10万例耳部解剖（集音）（传音）（感音）耳朵是如何工作的？人耳分成3个主要部分：外耳中耳内耳听觉神经大脑•外耳捕获外界声音，并将其沿着外耳道传导至鼓膜。•声音振动鼓膜并传导至中耳。中耳由三个听小骨组成，锤骨，砧骨和镫骨，协助声音传导至内耳。•内耳（或耳蜗）由感觉细胞组成，它的独特功能使其能够获取声音的声调和响度信息。•听觉神经将声音信息从内耳传送到大脑的更高层次的处理中心。如果耳蜗毛细胞的缺失或损伤，声音就无法传到大脑进行处理。耳蜗内受损的毛细胞耳聋大脑耳聋的病理学基础引起毛细胞的病变：先天性聋；耳毒性药物中毒性聋；脑膜炎后遗症；梅尼埃病；噪声性聋；突发性聋；老年性聋；自身免疫性内耳病；细菌性或病毒性迷路炎等。正常人听阈：25分贝（dB）以内听阈听阈：是引起某耳听觉的最小声强值。定量指标频率在基底膜上的分布正常听力轻度听力损失中度听力损失中重度听力损失重度听力损失极重度听力损失耳聋分级听力图耳聋分级耳聋分级轻度：低声谈话困难，听阈26-40dB中度：近距离谈话困难，听阈41-55dB中重度：大声说话可闻，听阈56-70dB重度：耳旁大喊可闻，听阈71-90dB极度：耳旁疾呼不闻，听阈>90dB0*言语频率（0.5、1、2KHz）的平均值*伤残耳聋分级以单耳0.5~3kHz，双耳加成计算。人工耳蜗助听器耳聋的治疗方法人工耳蜗与助听器有什么不同？助听器放大声音受耳蜗病变程度的影响大毛细胞病变严重者失真明显，甚至听力没有改善人工耳蜗替代耳蜗是一种人造器官不受毛细胞病变程度的影响人的内耳耳蜗毛细胞是接受声音的感觉细胞。当耳蜗毛细胞损伤严重时，就会出现严重的耳聋。人工耳蜗就是替代已损伤毛细胞，将声音信号转变为电信号，直接刺激听神经而重新获得声音信号的一种高科技电子装置。返回两部分组成：植入体与体外装置1语言处理器2导线3体外线圈4植入电极5听神经6大脑植入体需要经手术植入体内接收刺激器Stimulator(Housing)电极：工作电极参考电极体外装置线圈导线言语处理器电池盒耳钩1.声波由麦克风进入。2.声音处理器把声音转化为数字信号。3.经过电子编码的信号由头件上的线圈透过皮肤传入植入体。4.植入体把声音信号传递到电极上。5.电极刺激听觉神经。6.听觉神经把信号传送到大脑进行处理。050010001500200025003000人数（万人）患者总数语前聋语后聋老年性聋2008年中国听障人数统计人工耳蜗植入在不同国家和地区会有所不同，大多数国家选择标准如下（我国2013年人工耳蜗工作指南）：1．语前聋患者的选择标准：①植入年龄通常为12个月-6岁。植入年龄越小效果越佳，但要特别预防麻醉意外、失血过多、颞骨内外面神经损伤等并发症。目前不建议为6个月以下的患儿植入人工耳蜗，但脑膜炎导致的耳聋因面临耳蜗骨化的风险，建议在手术条件完备的情况下尽早手术。6岁以上的儿童或青少年需要有一定的听力言语基础，自幼有助听器配戴史和听觉言语康复训练史。②双耳重度或极重度感音神经性聋。经综合听力学评估，重度聋患儿配戴助听器3-6个月无效或者效果不理想，应行人工耳蜗植入；极重度聋患儿可考虑直接行人工耳蜗植入。③无手术禁忌证。④监护人和／或植入者本人对人工耳蜗植入有正确的认识和适当的期望值。⑤具备听觉言语康复教育的条件。手术适应症2．语后聋患者的选择标准：①各年龄段的语后聋患者。②双耳重度或极重度感音神经性聋，依靠助听器不能进行正常听觉言语交流。③无手术禁忌证。④植入者本人和／或监护人对人工耳蜗植入有正确的认识和适当的期望值。2013年人工耳蜗工作指南手术禁忌症1．绝对禁忌证：内耳严重畸形，例如Michel畸形；听神经缺如或中断；中耳乳突急性化脓...
