《成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议》解读基础胰岛素临床应用现状、问题及应对1主要内容成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议——OAD联合基础胰岛素的临床方案详解23基础胰岛素在特殊人群中的应用4成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议——基础联合餐时胰岛素的临床方案详解随β细胞功能减退，胰岛素治疗成为T2DM管理的必经阶段1.Ismail-BeigiF.etal.ArchIranMed.2012;15(4):239-246.2.AmericanDiabetesAssociation.Care2016,39(Supplement1):S1-S112.•2型糖尿病是慢性进展性疾病，随着自然病程推进，β细胞功能进行性减退•内源性胰岛素缺乏使得胰岛素补充或替代治疗成为T2DM管理的有效手段和必经阶段2型糖尿病的自然病程糖尿病前期（IFG,IGT）糖尿病餐后血糖空腹血糖胰岛素抵抗胰岛素水平目前常用基础胰岛素制剂及特点胰岛素种类起效时间峰值时间持续时间特点中效胰岛素（NPH）[1]2.5-3.0h5-7h13-16h作用曲线具有峰值，作用时间短长效胰岛素（PZI）[1]3.0-4.0h8-10h长达20h作用曲线具有峰值甘精胰岛素[1,2]2.0-3.0h平稳，无显著峰值长达30h平稳，无显著峰值，作用时间长，每日注射一次地特胰岛素[2]2.0-3.0h平稳，无显著峰值长达24h平稳，无显著峰值，作用时间长，每日注射一次或两次[3]1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）.中国糖尿病杂志.2014;22(8):2-42.2.RonaldKahn.Joslin糖尿病学.潘长玉,译.14版.北京:人民卫生出版社,2007:679.3.SwinnenSG,SimonAC,HollemanF,etal.CochraneDatabaseSystRev,2011,7:CD006383.中国基础胰岛素治疗起始晚，起始剂量低，剂量调整不足•中国T2DM患者起始基础胰岛素时基线HbA1c已高达9.6%•基础胰岛素起始剂量仅0.18IU/kg/d,6个月后基础胰岛素仅上调0.03U/Kg/d(相当于60Kg的患者，基础胰岛素剂量仅上调1.8U)JiL,etal.DiabetesObesMetab.2017Jan20.doi:10.1111/dom.12886.ORBIT研究全称“基础胰岛素治疗的观察登记性研究”(ObservationalRegistryforBasalInsulinTreatment)，是中国目前最大的基础胰岛素研究项目之一，旨在评估基础胰岛素在临床实践中的使用情况。研究纳入209家医院(中国不同地区)口服降糖药治疗但血糖控制不佳(HbA1C≥7%)的成年2型糖尿病患者(n=18,995)，随访三次(基线、3个月和6个月)。Visit1（处方剂量）Visit2（患者自报）Visit3（患者自报）NMeanSDNMeanSDNMeanSD总体189940.180.07137670.200.08123580.210.09医院级别二级医院94430.180.0872070.210.0964820.220.10三级医院95510.170.0765600.190.0758760.200.08基础胰岛素临床应用需要进一步规范•在什么人群起始？•何时起始？•如何设定起始剂量？•如何调整剂量？•其他注意事项*以下简称《指导建议》《成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议》*重磅发布血糖控制的目标应根据个体化原则，综合考虑患者的年龄、病程、预期寿命、伴发疾病、降糖治疗方案及患者意愿等情况制定DiabetesCare.2016Jan;39Suppl1:S1-106.《指导建议》推荐对不同人群制定个体化HbA1c目标HbA1c<7.0%FPG4.4-7.0mmol/LHbA1c≤6.5%FPG<6.1mmol/LHbA1c<8.0%FPG<8.0mmol/L或更高大多数非妊娠成年T2DM患者病程较短、预期寿命较长、无严重并发症或低血糖风险低的T2DM患者有严重低血糖史、预期寿命较短、合并严重并发症的T2DM患者基础胰岛素临床应用现状、问题及应对1主要内容成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议——OAD联合基础胰岛素的临床方案详解23基础胰岛素在特殊人群中的应用4成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议——基础联合餐时胰岛素的临床方案详解适用人群之一：高血糖伴明显高血糖症状的初诊T2DM患者初诊T2DM患者血糖较高明显高血糖症状*且同时满足下列条件：*高血糖症状:多饮、多尿、多食、体重下降血糖较高的初诊T2DM患者采用OAD联合基础胰岛素治疗降糖更快更显著汪敏,薛耀明,高方.等.中国糖尿病杂志.2009;17(5):374-376.甘精胰岛素组OAD组-8-7-6-5-4-3-2-10-5.94-4.88*P<0.05HbA1c降幅（%）HbA1c降幅4W8W12W02040608010077.810010064.77581.3甘精胰岛素组OAD组血糖达标率（%）...
