房颤治疗进展VIP免费

房颤抗凝及非药物治疗进展房颤发病情况普通人群的发生率0.77%(30-85岁)男性多于女性房颤的发生与年龄相关40-50岁：0.5%＞80岁：7.5%中国发病估计1000万以上房颤的危害栓塞心衰心肌缺血心动过速心肌病75%房颤相关卒中致残、致死率更高AF血栓风险评分危险因素2006ACC/AHA/ESCCHADS2积分2010、2014ESC房颤指南CHADS2-VASc积分慢性心衰/左心功能障碍（C）11高血压（H）11年龄>75岁（A）12糖尿病（D）11卒中/TIA/血栓栓塞病史（S）22血管疾病（V）1年龄65-74岁（A）1性别（女性）（Sc）1最高积分69老老新≥2分口服抗凝治疗HAS-BLED出血风险积分字母临床特点计分H高血压1A肝、肾功能异常（各1分）1或2S卒中史1B出血史1LINR值波动1E老年（如年龄＞65岁）1D药物或嗜酒（各1分）1或2最高9分积分≥3分，提示出血高风险！须警惕，并定期复查.积分0-2分，出血低风险抗凝药种类凝血酶间接抑制剂：肝素、低分子量肝素凝血酶直接抑制剂：Dabigatran（达比加群酯）、比伐卢定维生素K拮抗剂：华法林X因子抑制剂：Rivaroxaban（利伐沙班）、Apixaban（阿哌沙班）8GPM-PXS-0062-CN有效期至2020年3月1日82016年ESC/EACTS指南推荐：卒中高危患者口服抗凝治疗KirchhofP,etal.EurHeartJ.2016Aug27.pii:ehw210.[Epubaheadofprint]VKA(IA)c,d对于确切禁忌使用OAC的患者考虑LAA闭塞术(IIbC)机械心脏瓣膜或中度或重度二尖瓣狭窄基于CHA2DS2-VASc评分风险因素的个数评估卒中风险a无抗血小板或抗凝治疗(IIIB)新型口服抗凝药(IA)c否是0b1≥2a.充血性心衰、高血压、年龄≥75岁(2分)、糖尿病、之前有卒中/TIA/栓塞病史（2分）、血管疾病、年龄65-74岁、女性b.包括无其他卒中风险因素的女性c.IIaB对于只有1个其他卒中风险因素的女性d.IIB对于机械心脏瓣膜或二尖瓣狭窄的患者应考虑OAC(IIaB)适合OAC(IA)•评估禁忌症•纠正可逆的出血风险因素抗凝药的选择（非瓣膜病）•CHADS2评分＜1分：不接受抗栓治疗•CHADS2评分=1分：ASP/华法林/直接凝血酶抑制剂/Xa抑制剂•CHADS2评分≥2分:华法林/直接凝血酶抑制剂/Xa抑制剂•慢性肾病到达终末期或接受透析治疗，可使用华法林•中度或重度CKD，减少直接凝血酶抑制剂或Xa抑制剂•血运重建，氯吡格雷连用口服抗凝剂，不建议使用阿司匹林阿司匹林地位下降（没有获益或获益较少，且有出血风险）10GPM-PXS-0062-CN有效期至2020年3月1日101010华法林局限性华法林的局限性影响其临床应用SinnaevePR,etal.JInternMed.2012Jan;271(1):15-2411GPM-PXS-0062-CN有效期至2020年3月1日1111112016ESC指南推荐高危患者优先选择NOACKirchhofP,etal.EurHeartJ.2016Oct7;37(38):2893-2962.房颤患者选择口服抗凝药物时NOAC优先于华法林(I类推荐A级证据)NOAC：非维生素K拮抗剂口服抗凝药推荐等级水平使用维生素K拮抗剂治疗时应密切监测，并保持较高的TTR。IA使用维生素K拮抗剂治疗的房颤患者，若无NOAC禁忌症（如人工瓣膜），TTR控制不良时尽管依从性良好或根据患者意愿，建议转换NOAC治疗。IIbA房颤的治疗原则恢复窦性心律（优选）若不能恢复窦性心律，则尽量消除房颤的危害预防血栓栓塞控制心室率药物维持窦律效果不佳胺碘酮48%索他洛尔23%普罗帕酮9%氟卡尼9%多菲利特2%其它9%IMSNPAPlusTRXS.MAT5.05长期维持窦性心律的有效率不到50%美国药物使用Simons.AJC.1997;80:1551丙吡胺n=261奎尼丁n=1,240普罗帕酮n=460氟卡尼n=606索他洛尔n=2550.00.51.01.52.02.53.03.5n=2.5n=11n=3n=31n=530.40.82.50.91.83.10.10.71.71.72.53.51.41.92.55%Events95%不良事件发生率(%)抗心律失常药物副作用发生率高南昌大学第一附属医院FirstAffiliatedHospitalofNanchangUniversity类目前被认为是安全的，事实并非如此类增加死亡率和住院率Coceani：AADin2012:Timetoopenoureyes!JACC2011;58:1975JACC2012;59:1039根治房颤导管消融、外科消融预防血栓栓塞并发症左心耳封堵术房颤一站式介入治疗方案缓解症状AVN消融+起搏、房室结改良心房起搏预防房颤发作心房内除颤器终止房颤房颤的非药物治疗外科消融根治房颤10年成功率85%CircAE201...