肺泡灌洗液课件VIP免费

目录•研究背景•BAL的定义•入选及排除标准•技术方案及临床意义•并发症•应急预案及处理措施•社会及经济效益•创新点弥漫性肺疾病患病率逐年上升感染职业因子空气污染饮食与营养自身免疫药物吸烟理化因素研究背景20世纪60年代后期，可弯曲支气管镜首次应用于临床。1974年Reynolds和Newball报道用支气管镜进行支气管肺泡灌洗术（BronchoalveolarLavage,BAL）提供了新的检查手段。研究背景因支气管肺泡灌洗术（BAL）能直接获取肺小气道和肺泡部位的细胞和非细胞成分，进一步从支气管肺泡灌洗液（BALF）中可以获取细胞学、可溶性蛋白、酶类、细胞因子、生物活性介质等多种信息，因此BAL成为诊断某些肺疾病如间质性肺疾病、肺部感染性疾病的重要手段，是探讨肺局部免疫病理过程的一种相对比较安全有用的检查方法.研究背景此项技术达到明确诊断和治疗目的，特别是免疫受损患者肺部机会性感染的病原体诊断；肺部不明原因阴影、疑似肺部感染或需与其他疾病鉴别。支气管肺泡灌洗术操作方便、快捷、创伤较小,已经成为肺部感染性疾病诊断及治疗的一项重要手段。研究背景支气管肺泡灌洗术是指通过支气管镜向支气管肺泡内注入生理盐水并进行抽吸，收集肺泡表面液体（诊断性）及清除充填于肺泡内的物质（治疗性），进行炎症与免疫细胞及可溶性物质的检查，达到明确诊断和治疗目的的技术。BAL定义：1、临床诊断不明的支气管及肺部疾病，临床疗效差的患者。包括特发性肺纤维化、结节病、外源性过敏性肺泡炎、结缔组织病伴肺纤维化、组织细胞增生症以及嗜酸性粒细胞肺浸润等2、肺部肿瘤和免疫受损患者肺部感染诊断，如卡氏肺孢子虫肺炎、细支气管肺泡癌。3、用于肺泡蛋白沉积症的诊断与治疗，行局部和全肺灌洗。4、用于肺部感染细菌学检测。入选标准：排除标准：1.严重通气和（或）换气功能障碍，且未采用有效呼吸支持。建立人工气道并非禁忌证，患者可经临床医生全面评估并在密切监护下进行。2.新近发生的急性冠状动脉综合征、未控制的严重高血压及恶性心律失常。3.主动脉瘤和食管静脉曲张有破裂危险。•4.不能纠正的出血倾向,如严重的凝血功能障碍、大咯血或消化道大出血等。出血高风险：血小板计数<20×109/L；出血较高风险：血小板计数20-50×109/L、凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血活酶时间（APTT）>1.5倍正常值。•5.多发性肺大疱有破裂危险。•6.严重消耗性疾病或状态及各种原因导致的患者不能良好配合。排除标准：技术方案•（一）术前准备•（二）灌洗操作•(三)注意事项术前准备在支气管镜常规气道检查后且在活检、刷检前进行支气管肺泡灌洗。局部麻醉剂为2%利多卡因，在静脉复合麻醉下进行，以获得支气管镜嵌顿较好、增加BALF回吸收量的效果（但需严格筛选患者，术前应评估有否静脉麻醉的禁忌证，年老体弱及心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全的患者应慎用）。术中应常规进行心电及脉搏血氧饱和度（SPO2）监测。灌洗操作1.部位选择：病变局限者选择病变段；弥漫性病变者选择右肺中叶或左上叶舌段。2.局部麻醉：静脉复合麻醉的患者如仍有强烈的气道反应，在灌洗的肺段经活检孔注入2%利多卡因1~2ml，行灌洗肺段局部麻醉。3.注入生理盐水：支气管镜顶端嵌顿在目标支气管段或亚段开口后，经操作孔道快速注入37℃或室温灭菌生理盐水，总量为60-120ml，分次注入（每次20-50ml）。4.负压吸引：注入生理盐水后，立即用合适的负压（一般推荐低于100mmHg）吸引获取BALF，总回收率≥30%为宜。5.BALF收集：用于病原学分析的标本需用无菌容器收集；细胞学分析选择塑料容器或硅化的玻璃容器以减少细胞的黏附技术操作要点1.支气管肺泡灌洗时支气管镜顶端要紧密嵌顿于段或亚段支气管开口，防止大气道分泌物混入或灌洗液外溢。2.灌洗液一般可从支气管镜操作孔道直接注入，也可先置入导管再从导管注入进行远端肺泡灌洗，可减少灌洗液的反流，且灌洗量可适当增多；也可置入前端带气囊的导管，灌洗时将气囊充气并紧密嵌顿于段或亚段支气管开口，进行保护性支气管肺泡灌洗。3.灌洗过程中，麻醉要充分，咳嗽反射必须得到充分抑制，防止因剧烈咳嗽引起的支气管黏膜损伤出血，影响BALF的回吸收量和检测结果...