诊断学（diagnostics）第六节腹部常见病变的主要第六节腹部常见病变的主要症状与体征症状与体征课时安排：2节教学课型：理论课教学目的要求：掌握:常见腹部疾病的症状与体征熟悉:各综合病征腹部体征的区别教学重点与教学难点重点:腹部综合病症的典型症状与体征难点:将综合病征与腹部视触叩听横向联系教学方法：课堂讲授、启发性提问、结合临床病案讨论教学手段：多媒体教学腹部常见病变的症状和体征内科教研室一、消化性溃疡PepticUlcer概念~主要是指发生在胃、十二指肠的深达黏膜肌层慢性溃疡。影响因素-胃酸，胃蛋白酶，HP一、胃十二指肠溃疡慢性上腹痛：机制1.1.胃酸对溃疡面的刺激。胃酸对溃疡面的刺激。2.2.溃疡及周围组织局部敏感性增高溃疡及周围组织局部敏感性增高--痛阈减低。痛阈减低。3.3.局部肌张力增高或痉挛。局部肌张力增高或痉挛。4.4.浆膜面受侵。浆膜面受侵。上腹痛的特点1.部位：胃溃疡—上腹部正中或偏左；十二指肠溃疡--上腹部正中或偏右。疼痛范围一般手掌大。溃疡较深或后壁溃疡—疼痛常放射到腰背部。2.性质：持续性钝痛—胀痛、烧灼痛和饥饿痛。持续1-2小时。3.节律和季节性：胃溃疡：进餐—疼痛—缓解；十二指肠溃疡：疼痛—进餐—缓解。空腹痛，夜间痛，进食和制酸药可缓解。溃疡好发秋末冬初，或冬春之交，与寒冷有明显关系。紧张、劳累、焦虑、烟酒均可诱发疼痛发作。4.慢性反复发作：数年和数十年。一、胃十二指肠溃疡其他症状：腹胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐、便秘、食欲减退等一、胃十二指肠溃疡•瘦长体型，腹上角锐；•上腹部局限性压痛，与疼痛部位一致；•后壁溃疡可在背部出现椎旁压痛•后壁溃疡穿孔时可有背部压痛。体征一、胃十二指肠溃疡并发症：•出血：20％~25％•穿孔：急性腹膜炎、局限性腹膜炎•幽门梗阻：十二指肠溃疡、幽门管溃疡•癌变：胃溃疡二、急性腹膜炎AcutePeritonitis当腹膜受到细菌感染或化学物质如胃液、肠液、胰液、胆汁等的刺激，皆可发生急性炎症。二、急性腹膜炎分类炎症范围弥漫性局限性发病来源原发性继发性炎症开始时的性质无菌性感染性消化性溃疡穿孔外伤性胃肠穿孔二、急性腹膜炎症状急性弥漫性腹膜炎：突然发生的持续剧烈腹痛，以原发病灶处最显著，迅速扩散至全腹，伴恶心、呕吐，发热，甚至休克。急性局限性腹膜炎：往往发生在病变脏器的部位，其表现也是原发病灶症状的继续，疼痛局限于病变部位，多为持性钝痛。二、急性腹膜炎体征急性弥漫性腹膜炎一般情况：急性危重面容,冷汗,表情痛苦；被迫仰卧位，呼吸浅速，晚期血压下降，脉搏无力。视诊：腹式呼吸减弱或消失；腹部膨隆。触诊：腹膜炎三联征（腹肌紧张,压痛,反跳痛）。叩诊：肝浊音界缩小或消失，移动性浊音。听诊：肠鸣音减弱或消失。二、急性腹膜炎体征急性局限性腹膜炎•病变局部出现腹膜炎三联征（腹肌紧张,压痛,反跳痛）；•若局部形成脓肿，或炎症与周围大网膜和肠管粘连成团时，可在局部触到明显压痛的肿块。三、肝硬化LiverCirrhosis病因病毒性肝炎、慢性酒精中毒、胆汁淤积、血吸虫病、营养不良、药物或工业毒物中毒及慢性心功能不全等。三、肝硬化LiverCirrhosis症状代偿期：症状轻，缺乏特异性；失代偿期：症状显著，肝功能减退和门脉高压两大类临床表现，同时伴其他系统症状。三、肝硬化LiverCirrhosis体征门脉高压症面色灰暗,黄疸,蜘蛛痣,肝掌,男性乳房发育伴压痛；腹水侧枝循环的建立与开放脾肿大，脾功能亢进四、急性阑尾炎症状转移性右下腹痛。体征发热；发病早期在上腹或脐周轻压痛，4-6h后右下腹固定压痛；腹膜刺激征；右下腹肿块；四、急性阑尾炎Rovsing征四、急性阑尾炎腰大肌征四、急性阑尾炎闭孔内肌征五、肠梗阻IntestinalObstruction分类机械性肠梗阻动力性肠梗阻血管性肠梗阻麻痹性肠梗阻痉挛性肠梗阻五、肠梗阻症状•腹痛•腹胀•呕吐•不能排气、排便。五、肠梗阻体征视诊：腹部膨隆，肠型，蠕动波；触诊：腹肌紧张，压痛，反跳痛；叩诊：鼓音区扩大，移动性浊音；听诊：肠鸣音亢进，呈金属调（机械性肠梗阻）；肠鸣音减弱或消失（麻痹性肠梗阻））。五、肠梗阻小肠梗阻结肠梗阻六、腹部肿块腹部易被误认为肿块的...
