腹壁神经阻滞的应用解剖腹壁神经阻滞的应用解剖腹横肌平面阻滞腹横肌平面阻滞腹直肌鞘阻滞腹直肌鞘阻滞髂腹下神经阻滞髂腹下神经阻滞髂腹股沟神经阻滞髂腹股沟神经阻滞腹壁神经阻滞腹壁神经阻滞◆◆5555岁女性岁女性◆◆阴阜上皮样肉瘤阴阜上皮样肉瘤++腹股沟淋巴结转移腹股沟淋巴结转移◆◆腹腔镜探查腹腔镜探查++化疗、放疗化疗、放疗++腹膜后肉瘤切除腹膜后肉瘤切除◆◆腹部顽固性疼痛腹部顽固性疼痛◆◆腹横肌平面神经毁损腹横肌平面神经毁损（石碳酸）（石碳酸）++下腹下神经丛毁损下腹下神经丛毁损VAS:7→VAS:7→22腹横肌平面阻滞腹横肌平面阻滞髂嵴最高点后髂嵴最高点后2.52.5cmcm（（petitpetit三角）三角）““POPPOP””（（bluntblunt））sensationofgivingsensationofgivingawayawayRafiRafi腰三角腰三角petitpetit三角（三角（17741774，，FrencFrenchh））petitpetit三角三角JankovicZBetal.AnesthAnalg2009;109:981–5)JankovicZBetal.AnesthAnalg2009;109:981–5)腹外斜肌腹外斜肌背阔肌背阔肌髂嵴髂嵴----------法国外科医生法国外科医生JeanLouisJeanLouisPetitPetit（（17741774））“腰疝“腹外斜肌后缘背阔肌外侧缘Petit三角腋中线髂前上棘髂后上棘骶脊肌后侧皮神经后支外侧皮神经腹外斜肌腹内斜肌腹横肌腹直肌前侧皮神经腹壁和神经的解剖腹壁和神经的解剖腹壁肌肉解剖腹壁肌肉解剖起点：下位起点：下位88根肋骨根肋骨止点：后部肌束止于髂嵴前部止点：后部肌束止于髂嵴前部上中部肌束向内上中部肌束向内移行于移行于腱膜，参与构成腱膜，参与构成腹直肌腹直肌前鞘前鞘腹外斜肌腹外斜肌腹壁肌肉解剖腹壁肌肉解剖起点：胸腰筋膜、髂嵴及腹起点：胸腰筋膜、髂嵴及腹股沟韧带外侧半股沟韧带外侧半止点：上部止于下止点：上部止于下33对肋骨对肋骨中下部移行为腱中下部移行为腱膜，参膜，参与构成腹直肌前与构成腹直肌前鞘、后鞘、后鞘鞘腹内斜肌腹内斜肌腹壁肌肉解剖腹壁肌肉解剖起点：下起点：下66个肋骨、胸腰筋个肋骨、胸腰筋膜、膜、髂嵴和腹股沟髂嵴和腹股沟韧带外韧带外侧侧1/31/3段段止点：移行为腹横肌腱膜，参止点：移行为腹横肌腱膜，参与构成腹直肌后与构成腹直肌后鞘鞘腹横肌腹横肌腹壁肌肉解剖腹壁肌肉解剖腹壁神经解剖腹壁神经解剖RozenWMetal.ClinicalAnatomy.2008;21:325–333RozenWMetal.ClinicalAnatomy.2008;21:325–333◆◆T6~T11T6~T11◆◆肋下神经肋下神经（（T12)T12)◆◆髂腹下神经髂腹下神经（（T12T12））◆◆髂腹股沟神经髂腹股沟神经（（T12,L1T12,L1））腹壁神经解剖腹壁神经解剖腹壁血管解剖腹壁血管解剖YoungMJetal.AnesthesiolResPract.2012;2012:731645YoungMJetal.AnesthesiolResPract.2012;2012:731645◆◆肋间后动静脉肋间后动静脉（（1-11-100））◆◆肋下动静脉肋下动静脉◆◆腹壁上动静脉腹壁上动静脉◆◆腹壁下动静脉腹壁下动静脉◆◆旋髂深动静脉分旋髂深动静脉分支支腹横肌平面阻滞穿刺方法腹横肌平面阻滞穿刺方法1.1.经典入路经典入路2.2.肋下入路肋下入路（（BB超）超）3.3.侧方入路侧方入路（（BB超）超）4.4.后方入路后方入路（（BB超）超）TAPTAP阻滞肋下入路阻滞肋下入路YoungMJetal.AnesthesiolResPract.2012;2012:731645YoungMJetal.AnesthesiolResPract.2012;2012:731645SC=SC=皮下组织皮下组织R=R=腹直肌腹直肌T=T=腹横肌腹横肌A=A=腱膜区腱膜区E=E=腹外斜肌腹外斜肌I=I=腹内斜肌腹内斜肌TAPTAP阻滞侧方入路阻滞侧方入路LissauerJetal.BestPractice&ResearchClinicalAnaesthesiology2014;28:117e126LissauerJetal.BestPractice&ResearchClinicalAnaesthesiology2014;28:117e126TAPTAP阻滞后方入路阻滞后方入路CarneyJetal.CarneyJetal.Anaesthesia.2011;66:1023–1030Anaesthesia.2011;66:1023–1030药液扩散药液扩散SondekoppamRVetal.SondekoppamRVetal.ActaAnaesthesiologicaScandinavica.2015;59:369–376ActaAnaesthesiologicaScandinavica.2015;59:369–376髂前上棘髂前上棘腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌腹内斜肌CarneyJetal.CarneyJetal.Anaesthesia.2011;66:1023–1030Anaesthesia.2011;...
