1腹腔感染抗菌药物选择药剂科王迪2018.7.52目录1腹腔感染的分类2腹腔感染的诊断3腹腔感染常见病原菌及治疗4总结3相关腹腔感染的分类绍01part4腹腔感染分类腹膜炎腹腔脓肿腹腔内脏器感染5腹膜炎1.原发性腹膜炎：原发性腹膜炎，指腹腔内没有原发病灶，病原微生物来自腹腔以外的部位。2.继发性腹膜炎：根据累及腹腔的范围分弥漫性和局限性，多为急性腹腔内脏器的坏死、破裂、穿孔或炎性病变的直接扩散而引起腹膜腔的感染。3.第三型腹膜炎：继发性腹膜炎治疗失败后的复发性腹膜炎或持续性腹膜炎。6第三型腹膜炎继发性腹膜炎经治疗后症状仍持续48小时后症状复苏。特点：医院获得性感染多为耐药菌持续全身感染伴反复发作腹腔感染多发生于为重病人7腹腔脓肿可并发于腹膜炎，常见弥漫性腹膜炎之后。由于脓液、坏死组织等被腹腔内脏器、腹壁、网膜肠系膜等包裹粘连而形成。以膈下脓肿、盆腔脓肿多见，也可存在肠攀间或其他部位。常继发于阑尾炎、肠道损伤、胰腺炎、胃或十二指肠溃疡穿孔、炎性肠病、创伤和腹部外科手术等。8腹腔内脏感染急性阑尾炎急性胆囊炎及胆管感染急性胰腺炎、胰腺脓肿肝脓肿脾脓肿………9相关腹腔感染的诊断介绍02part10诊断的表现临床症状：常有腹痛、恶心呕吐、发热、腹泻、肠梗阻等表现。腹部体征：常见腹膨隆、腹部压痛常有腹膜刺激征胃肠胀气叩诊鼓音，有腹水移动性浊音阳性胃十二指肠穿孔时肝浊音界缩小或消失肠鸣音减弱甚至完全消失11影像学检查B超、CT、MR对发现腹腔积液、腹腔脓肿有意义。胃肠穿孔时立位腹部平片、CT检查均可发现膈下游离气体。对于腹腔内脏器感染、影像学检查更有意义12腹水检查腹水常规：WBC升高，N%为主腹水外观浑浊，WBC＞0.5×109/L或中性粒细胞＞0.25×109/L对诊断原发性腹膜炎有价值腹水WBC显著升高，常提示继发性腹膜炎腹水培养及涂片：对经验治疗转变为目标治疗有帮助13相关腹腔感染常见病原菌及治疗03part1414腹腔感染常见病原菌肠杆菌肠球菌厌氧菌主要致病菌（混合感染）常规覆盖肠杆菌+厌氧少见致病菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌粪肠球菌大肠埃希菌，克雷伯（少见）真菌？2010年IDSA指南：成人与儿童复杂腹腔内感染的诊断与治疗151553.49%10.47%9.3%9.3%9.3%8.14%肝硬化并发自发性腹膜炎腹水培养病原菌161617a)确定感染部位b)病原学c)社区获得？医院获得？患者情况？d)药物选择182017年主要临床分离菌种分布（前20位）0500010000150002000025000300003500040000大肠埃希菌克雷伯菌属不动杆菌属金葡菌铜绿假单胞菌肠球菌属凝固酶阴性葡萄球菌肠杆菌属B溶血性链球菌嗜麦芽窄食单胞菌流感嗜血杆菌肺炎链球菌变形杆菌属沙雷菌属草绿色链球菌伯克霍尔德菌属柠檬酸杆菌属卡他莫拉菌沙门菌属摩根菌属0510152025株数%CHINET中国细菌耐药监测网（2017年）191936735株大肠埃希菌对抗菌药的耐药率（%）0.21.922.32.72.84.64.74.96.412.422.227.141.546.355.75759.360.571.985.90102030405060708090100%CHINET中国细菌耐药监测网（2017年）202027977株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（%）2.13.614.114.42023.123.625.327.928.629.231.134.33545.646.146.450.90102030405060%CHINET中国细菌耐药监测网（2017年）2121产ESBLs菌株的检出率(CHINET2005-2016)47.651.551.739.95356.45455.350.756.256.555.624.127.439.145.243.441.443.638.533.931.830.64201020304050607080200520062007200820092010201120122013201420152016年份（Year）%E.coliK.pneumoniae22肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南耐药变迁05101520253035402005200620072008200920102011201220132014201520162017%年份铜绿假单胞菌Vs亚胺培南肺炎克雷伯菌Vs亚胺培南肺炎克雷伯菌Vs美罗培南2323CompanyLogoAmpCTEMSHVCTX-MOXAESBL分6类+1类VEB等PER2424CompanyLogo超广谱-内酰胺酶（ESBLs）BushⅠ头孢菌素酶染色体AmpC肠杆菌属拘橼酸杆菌属沙雷氏菌质粒肺克大肠铜绿志贺菌BushaⅡ青霉素酶质粒PC1G+球菌（金葡菌）极少见于大肠Ⅱb广谱酶质粒TEM-1、2大肠克雷伯嗜血杆菌（ROB-1）SHV-1奈瑟菌沙门菌志贺菌假单胞菌Ⅱbe超...
