腹痛京东中美医院中医内科教研室赵希兵赵希兵•定义：指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位经常发生疼痛为主要临床表现的病证，称腹痛。•多由脏腑气机不利，经脉失养而成。概述腹部的解剖位置上腹部，胃脘少腹部中腹部脐腹：脐周腹部胁腹：腹部正中两侧小腹：腹部下部正中少腹：腹部下部两侧体表定位：除胃脘以外的腹部的疼痛：胁腹、中腹、小腹、少腹。体内脏腑：肝、胆、脾、肾、大肠、小肠、膀胱、胞宫。经络：手足三阴经、手足阳明经，冲、任、带、足少阳经脉所过。《内经》最早提出腹痛病名。《素问·举痛论》曰：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛。热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。”。《金匮要略》：辨证：虚—按之不痛实—按之痛论治：寒—附子粳米汤热—厚朴三物汤历史沿革●金·李杲《此事难知·腹痛》：“中脘痛太也……脐腹痛少阴也……小腹痛厥也……。”●王清任，血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤历史沿革痛的病机：一是不通则痛，一是不荣则痛。腹痛的病机：腹内气血不通——痛腹内经络脏腑失荣——痛因此凡是导致腹内气血流通不畅，不通则痛的因素及导致气血阴阳亏损，腹内脏腑经络失荣的因素就是腹部的病因—寒、热、虚、实。一、病因病机（一）病因病机1、外感时邪伤于风寒→寒凝气滞→经脉受阻伤于暑热寒郁化热→传导失职→腑气不通湿热壅滞腹痛（一）病因病机2、饮食不节暴饮暴食→饮食内停恣食肥甘湿热中阻厚腻辛辣脾失健运气机失调误食馊腐饮食不洁阻遏脾阳腑气通降不利过食生冷腹痛（一）病因病机3、情志失调气机不通→腹痛抑郁恼怒→肝郁气滞→气滞血瘀→腹痛肝脾不和→气机不利腑气通降不顺忧思伤脾→肝郁克脾跌仆损伤→络脉瘀阻→腹痛腹痛腹部手术→血络受损→腹中瘀血→腹痛脾阳素虚脾阳衰惫过食寒凉→损伤脾阳→脏腑虚寒久病伤肾→肾阳不足腹痛（一）病因病机4、阳气素虚腹痛跌仆损伤——络脉瘀阻腹部手术——损伤脉络—瘀血阻滞气血不畅不通则痛（一）病因病机5、跌仆手术1、基本的病理：不通则痛，不荣则痛2、病理类型寒饮内阻——感受外邪引起、偏寒湿热壅滞——感受外邪引起、偏热饮食积滞——饮食不节引起气滞血瘀——情志失调、外伤、手术引起中虚脏寒——素体阳虚或久病引起（二）病理变化与脾、胃、肝、大小肠的关系最密切。因为脾胃、肝均属于腹内，三脏在腹中的气机的调理上起重要作用。脾气主升，胃气主降，一升一降，维持着气机的升降运动，这一升降运用的正常，又有赖于肝脏的疏泄功能正常，肝主疏泄，肝气条达，则脾升、胃降，气机升降有序，反之，肝气郁洁，横逆乘脾犯胃，就会导致气机运动的失常，气机不畅，就会发生疼痛。（三）病位：1、腹痛常见于西医学的肠易激综合征、消化不良、胃肠痉挛、结核性腹膜炎、不完全性肠梗阻、肠粘连、肠系膜血管病变、腹型过敏性紫癜、泌尿系结石、急慢性胰腺炎、肠道寄生虫等内科疾病以腹痛为主要表现者，可参考本证辨治。辨病思路凡外科、妇科疾病及内科疾病中的痢疾、泄泻、霍乱、积聚等出现的腹痛应参考相关科目及本书有关章节。急性心肌梗死、肺炎、铅中毒、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、腹型癫痫等疾病也可见到腹痛的症状，中医治疗亦可参考本节辨证论治，但诊断时应注意与中医“腹痛”病相鉴别。辨病思路三、诊断与鉴别诊断1.诊断1.凡是胃脘部以下，耻骨毛际以上的疼痛为主要表现就可诊断为腹痛。腹痛的性质：剧痛、钝痛、刺痛、隐痛、绞痛、喜按、拒按、喜温、不喜温。腹痛放射的部位：最易连及胃脘部，又称脘腹痛。向后连及腰部，称腰腹痛。脐腹痛（脐周围）。2.起病多缓，疼痛不甚剧烈，常见诱因：饮食、情志、受凉。腹软，无肌紧张，压痛较轻，无反跳痛。诊断与鉴别诊断1.诊断3.有与腹痛相关病因，脏腑经络相关的症状，如涉及肠腑，可伴有腹泻或便秘；疝气之少痛可引及睾丸；膀胱湿热可见腹痛牵引前阴，小便淋沥，尿道灼痛；蛔虫作痛多伴嘈杂吐涎，时作时止；瘀血腹痛常有外伤或手术史；少阳病表里同病腹痛可见痛连腰背，伴恶寒发热，恶心呕吐。4.应注意排除外科腹痛、妇科腹痛相关检查1.血常规中白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例增高提示有...
