腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉石景辉腹主动脉瘤(abdominalaortaeneurysm.AAA)腹主动脉瘤切除手术步骤腹主动脉瘤切除手术步骤游离瘤体近端及远端及双髂总动脉以备置阻断钳。游离瘤体近端及远端及双髂总动脉以备置阻断钳。瘤体前壁剖开，取出瘤体内淤血、血栓、机化物瘤体前壁剖开，取出瘤体内淤血、血栓、机化物和胆固醇等，结扎腰动脉及骶髂动脉开口和胆固醇等，结扎腰动脉及骶髂动脉开口切断主动脉、髂动脉前壁，选择尺寸合适的人工切断主动脉、髂动脉前壁，选择尺寸合适的人工血管进行移植血管进行移植分别进行主动脉和人工血管、左右髂总动脉与人分别进行主动脉和人工血管、左右髂总动脉与人工血管端端吻合工血管端端吻合腹主动脉人工血管移植完成后，用原动脉瘤壁连腹主动脉人工血管移植完成后，用原动脉瘤壁连续缝合包绕人工血管。缝合后腹膜使瘤体及其缝续缝合包绕人工血管。缝合后腹膜使瘤体及其缝线、吻合口与十二指肠及空肠完全隔开，关腹手线、吻合口与十二指肠及空肠完全隔开，关腹手术结束术结束腹主动脉瘤手术特点腹主动脉瘤手术特点患者多伴全身动脉硬化而导致重要器官功患者多伴全身动脉硬化而导致重要器官功能的损害和异常能的损害和异常血管手术本身对心血管、脑、肾及代谢待血管手术本身对心血管、脑、肾及代谢待功能造成较大的影响，功能造成较大的影响，术中阻断和开放主动脉，可引起血流动力术中阻断和开放主动脉，可引起血流动力学剧烈波动及相应器官脏器不同程度缺血学剧烈波动及相应器官脏器不同程度缺血性损害性损害术后并发症和病死率较高术后并发症和病死率较高腹主动脉瘤切除人工血管置入术麻醉腹主动脉瘤切除人工血管置入术麻醉麻醉原则麻醉原则11、控制高血压、心动过速，以免加重出血、、控制高血压、心动过速，以免加重出血、心肌缺血及瘤体破裂。心肌缺血及瘤体破裂。22、利用调节液体量和药物作用，预防和纠、利用调节液体量和药物作用，预防和纠正腹主动脉阻断、开放造成的血流动力学正腹主动脉阻断、开放造成的血流动力学波动及并发症。波动及并发症。麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备进行全面检查，除常规外要进行超声心动及肺功进行全面检查，除常规外要进行超声心动及肺功能检查，了解心肺功能。能检查，了解心肺功能。同位素肾图：了解肾功能同位素肾图：了解肾功能冠心病患者做心肌核素显像，必要时行冠造，了冠心病患者做心肌核素显像，必要时行冠造，了解心肌供血情况。解心肌供血情况。术前使用术前使用ββ受体阻滞药，减少缺血引起的心率增受体阻滞药，减少缺血引起的心率增快，对稳定血流动力学有一定作用。快，对稳定血流动力学有一定作用。高血压病人术前将血压控制在正常或接近正常水高血压病人术前将血压控制在正常或接近正常水平，降压药物服至术晨。平，降压药物服至术晨。术前禁烟，将有利于术后减轻肺部并发症。术前禁烟，将有利于术后减轻肺部并发症。麻醉方法麻醉方法全身麻醉全身麻醉11、术前用药：、术前用药：消除焦虑紧张，减少应激反应。消除焦虑紧张，减少应激反应。吗啡吗啡0.1mg0.1mg／／KgKg、哌替啶、哌替啶11－－2mg2mg／／KgKg安定安定0.15mg0.15mg／／KgKg、东莨菪碱、东莨菪碱0.20.2－－0.3m0.3mgg／次／次22、术中监测、术中监测：：心电图、有创动静脉压、动脉血气、末梢心电图、有创动静脉压、动脉血气、末梢血氧饱和度、重症可放置肺动脉漂浮导管、血氧饱和度、重症可放置肺动脉漂浮导管、经食道二维超声心动图。经食道二维超声心动图。33、麻醉诱导：、麻醉诱导：注意减少气管插管时的应激性高血压及快注意减少气管插管时的应激性高血压及快速心律失常，同时也要避免过度心血管抑制。速心律失常，同时也要避免过度心血管抑制。诱导药物：诱导药物：咪唑安定咪唑安定0.10.1－－0.2mg0.2mg／／KgKg异丙酚异丙酚0.50.5－－1.51.5mgmg／／KgKg依托咪酯依托咪酯0.3mg0.3mg／／KgKg芬太尼芬太尼22－－55μμgg／／KgKg44、麻醉维持：、麻醉维持：全凭静脉、静吸复合均可采用。据病人年全凭静脉、静吸复合均可采用。据病人年龄、全身...
