肛肠科常用检查方法VIP免费

肛肠科常用检查方法北碚区中医院肛肠科姬偃修概述肛肠科术前检查非常重要，检查结果必须牢记，并作为医疗文书的一部分。另外手术所见是麻醉状态下取得的，麻醉后肛门括约肌处于松弛状态，肛周组织常常移位、或下移，所以手术中所见亦应有所记录，互相对照。常见检查方法及体位第一：肛门视诊第二：肛门指诊第三：肛门镜检查第四：球头银丝检查第五：常用检查体位第六：其他第一部分：肛门视诊肛门视诊是肛肠科检查的第一步，对表现于外的肛肠疾患，观察其位置、形态、颜色、分泌物、排泄物有重要意义。肛门视诊主要内容1、肛门的位置2、肛门周围皮肤3、肛周秽物4、肛周肿物及赘生物5、其他（本图为内痔脱垂伴嵌顿、血栓形成）肛门的位置正常肛门位于两坐骨结节连线的中点，注意观察肛门是否有移位、变形、缺如等。（本图为一患者于私人诊所注射坏死剂后出现肛管皮肤的坏死、缺损）肛门周围的皮肤肛门皮肤颜色较深，皱褶呈放射状。观察肛周体毛分布有无异常，肛周皮肤有无皮损，如丘疹、红斑、糜烂、渗出、脱屑、抓痕、白斑及手术瘢痕等。还应该注意皮肤有无红肿、溃口及其形态、大小、位置、数目。用手牵开肛门，观察肛管皮肤颜色有无异常，若有裂伤，应注意观察其位置、数目和深度。例:高锰酸钾坐浴导致的皮损例：肛周皮肤性病(梅毒＆尖锐湿疣)肛周皮肤性病痔、尖锐湿疣一例合并艾滋病、胸腔积液患者。肛瘘可见到外口指压可触及瘘管肛门指检有可能触及内口肛裂可见到肛门前后正中裂口存在、或肛门外哨兵痔、肥大肛乳头等。肛周秽物：粪便、黏液、血迹粪便：若经常粪水污染衣裤常见于肛门失禁、肛门直肠狭窄、肛管皮肤缺损等。分泌物：常见于肛周脓肿破溃、肛瘘等。有黏液及血附着时应考虑结肠炎、直肠脱垂、息肉等。血迹：应考虑内痔、肛裂、肛管直肠肿瘤等，注意与妇女月经期的经血相区别。血迹、分泌物（前图为混合痔伴内痔出血、后图为坏死性筋膜炎）肛周肿物及赘生物肛门及周围若有肿物，应注意其大小、位置、数目、形态、颜色及有无根蒂，分辨是肛门外固有物还是由肛门内脱出。辨别肿物来源的方法之一是观察肿物表面覆盖的是皮肤还是黏膜，若为皮肤，则源于齿线下，可为外痔、肛周脓肿等；若为黏膜则源于齿线以上，多由直肠内脱出，如内痔、直肠脱垂、直肠息肉等。还可以通过观察肿物的根部所在位置来判断来源。例：肛乳头瘤与直肠腺瘤例：混合痔与直肠脱垂例：直肠脱垂与子宫脱垂第二部分：肛门指诊是肛肠科最常用且简便易行的方法，在肛肠科检查中占有极其重要的地位，指诊可以了解到许多肉眼观察不到的情况，素有“指诊眼”之称。指诊方法体位：侧卧位、膝胸位或截石位检查者示指戴涂润滑剂的指套首先从肛周皮肤开始，注意肛周有无硬结、肿物、有无触痛、波动感。如皮下触及条索状硬条，应触知其走向及深度，如有破溃口及间断愈合，反复破溃发作史，应考虑肛瘘再将示指与肛门平面呈45°夹角，轻轻按揉肛缘，待患者肛门括约肌放松后，示指缓慢插入肛管掌握肛肠科三区四线三区：肛皮区、肛梳区、肛柱区四线：肛缘线、白线、齿状线、肛直线释疑：肛管腔面由肛门向上分别是肛缘线、白线、齿状线及肛直线。由这四条线把肛管分为三区：肛皮区（又称皮带）位于白线与肛缘线之间肛梳区（又称痔带）位于齿状线与白线之间肛柱区（又称柱带）位于肛直线与齿线之间实物图示指诊方法内容：括约肌间沟（肛白线）肛白线：在距肛缘约1cm的肛管处可触及一环状沟，即括约肌间沟（宽约0.6-1.2cm），此沟是肛门内括约肌下缘与外括约肌皮下部的交界处，此处常作为手术解剖标志。内容：肛齿线约距肛缘2.5cm处可触及齿状线区，注意齿状线处口径大小，有无硬结、凹陷压痛及肿物，超过齿状线即进人直肠部的直肠柱区，此处为内痔好发区域，注意感触黏膜的变化。齿线在白线上方，距离肛门缘2-3cm。在肛管皮肤与直肠粘膜的交界处，有一条锯齿状的环形线，称为齿状线或梳状线。齿线为内外胚层的移行区，上下两方的上皮、血管、淋巴和神经完全不同。是重要的解剖学标志85%以上的肛门直肠病都发生于齿线附近。肛管直...