高血压临床路径讲解VIP免费

1基层医生如何遵循指南指导实践厦门莲花医院夏胜利2基层版指南培训要点高血压的诊断与控制目标特殊类型高血压的治疗高血压的治疗及药物选择基层医生的责任划分3高血压的诊断与评估要点非同日三次测量血压，收缩压≥140和/或舒张压≥90mmHg，初步诊断为高血压；根据心血管疾病总体危险进行简化危险分层：低危、中危、高危；按危险分层和患者实际情况决定治疗措施，对高危患者立即药物治疗。《中国高血压防治指南》（基层版）Pxx4根据心血管总体危险量化估计预后危险度其它危险因素、靶器官损害和疾病史血压（mmHg）1级高血压SBP140~159或DBP90~992级高血压SBP160~179或BP100~1093级高血压SBP≥180或DBP≥110Ⅰ：无其它危险因素低危中危高危Ⅱ：1~2个危险因素中危中危高危Ⅲ：≥3个危险因素、靶器官损害并存的临床疾患高危高危高危各地在评估影响预后的危险因素时可根据实际情况将其分为“基本”要求和“常规”要求两个档次《中国高血压防治指南》（基层版）Pxx实验室检查基本要求常规要求空腹血糖≥7.0mmol/L－＋心电图（左室肥厚）－＋空腹血脂：TC≥5.7mmol/L，LDL-L≥3.6mmol/L；HDL-C＜1.0mmol/L；TG≥1.7mmol/－＋血肌酐：男≥115umol/L（≥1.3mg/dL）；女≥107umol/L（≥1.2mg/dL）－＋尿蛋白－＋尿微量白蛋白30-300mg/24h，或白蛋白/肌酐比:男≥22mglgL，女≥31mg/g－＋眼底（视乳头水肿、眼底出血）－＋X线胸片（左室扩大）－＋超声(颈动脉内膜增厚或斑块，心脏左室肥厚)－＋动脉僵硬度（PWV＞12m/s）－＋其它必要检查－＋《中国高血压防治指南》（基层版）Pxx6高血压治疗的目标普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下；老年（≥65岁）高血压患者的血压降至150/90mmHg以下年轻人或糖尿病、脑血管病、稳定性冠心病、慢性肾病患者血压降至130/80mmHg以下如能耐受，以上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可能降至120/80mmHg以下。降压治疗的血压低限值尚未确定，但冠心病或高龄患者舒张压低于60mmHg时应予以关注《中国高血压防治指南》（基层版）Pxx7基层指南重点强调高血压的诊断与控制目标特殊类型高血压的治疗高血压的治疗及药物选择基层医生的责任划分8特殊人群高血压处理心血管疾病慢性肾脏病糖尿病脑血管病老年高血压妊娠高血压难治性高血压高血压急症建议在上级医院取得治疗方案建议在上级医院取得治疗方案或在上级医生指导下治疗或在上级医生指导下治疗9心血管疾病稳定性心绞痛:首选长效ACEI或β受体阻滞剂及长效钙拮抗剂急性冠状动脉综合征:推荐ACEI或β受体阻滞剂心肌梗死后:推荐ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。心力衰竭：首选ACEI/ARB、利尿剂、β阻滞剂症状多的可将ACEI或ARB、β受体阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂，或与袢利尿剂合用。10慢性肾脏病血压应严格控制在130/80mmHg以下首选ACEI、ARB，有利于防止肾病进展重度患者须合用袢利尿剂,血压不达标者应积极联合长效钙拮抗剂尿白蛋白大于1g/d时血压应控制在125/75mmHg以下11糖尿病血压应严格控制在130/80mmHg以下要重视糖尿病的降糖和降压治疗，降压治疗减少血管疾病的净效益更好首选ACEI、ARB常联合用钙拮抗剂、小剂量噻嗪类利尿剂或β受体阻滞剂12脑血管病后急性脑卒中降压治疗有争议。如血压≥220/120mmHg的，可考虑适度降压治疗，但应缓慢降压和密切观察病人反应。有短暂性脑缺血发作或脑卒中史(非急性期)者，进行适度的降压治疗均能减少卒中的再发。噻嗪类利尿剂、ACEI与利尿剂合用、钙拮抗剂及ARB等有利于减少脑卒中再发事件。降压后头晕加重者，应注意有无颈动脉狭窄问题。如双侧颈动脉严重狭窄，则谨慎或缓慢降压。13老年高血压当收缩压≥160mmHg者，可用小剂量的利尿剂，必要时加小剂量ACEI目标收缩压＜150mmHg。降压达标时间适当延长。部分舒张压低的老年收缩期高血压患者的降压治疗有一定难度。舒张压＜70mmHg，如收缩压＜150mmHg，则观察；收缩压≥150mmHg，则谨慎用小剂量利尿剂、ACEI、钙拮抗剂；舒张压低于60mmHg时应引起关注。14妊娠高血压诊断依据：妊娠高血压是指妊娠后20周，...