乙肝抗病毒注意事项

下载后可任意编辑乙肝抗病毒注意事项 [乙肝正规抗病毒治疗注意事项（下）]乙肝抗病毒注意事项 [乙肝正规抗病毒治疗注意事项（下）] 目前，在全球批准上市的有常规干扰素、核苷类似物拉米夫定和阿德福韦。聚乙二醇干扰素在亚洲和欧洲的部分国家和地区已获准上市，核苷类恩替卡韦已在美国批准上市，估计不久将获准在我国上市。 药物选择和策略 现有的已批准治疗慢性乙肝药物的长期持续疗效都有一定限度，因此在选择药物时，医生会认真权衡疗效应答的概率、病人的年龄、疾病严重程度、不良反应和并发症等。 在确定的疗程，干扰素和长效干扰素所达到的持久应答率比拉米夫定或阿德福韦高，但干扰素和长效干扰素的不良反应较多，需密切监视。 拉米夫定有良好的耐受性，几乎没有严重不良事件，即使在失代偿肝硬化病人亦很安全。严重纤维化或肝硬化伴病毒血症的即使 ALT 轻度异常或正常，长期治疗后可减少肝功能失代偿和肝癌发生率，从而延迟临床进展。除了肝脏失代偿的病人外，常规干扰素、长效干扰素、拉米夫定或阿德福韦均可考虑为首选的起始治疗。病人应与医生讨论病情、肝功能、作用的快慢、不良反应和药物价格后，作出个体化用药的选择。无论 HBeAg 阳性或阴性，成人或儿童，有病毒血症伴有 ALT 大于 5 倍正常值上限(250～300U)的病人，推举拉米夫定，特别适用于涉及肝脏失代偿者。 阿德福韦可以是另一种选择，但其抑制病毒和作用速度略逊于拉米夫定。虽然干扰素疗法对 ALT 高水平病人也更有效，但不建议在这种情况下应用，因为不是立即有效和可能使病人出现失代偿。肝硬化病人在用干扰素后的肝炎发作可导致失代偿，因此不宜应用。 对于 HBeAg 阳性、ALT 水平介于 2～5 倍正常值上限的病人，选择常规干扰1下载后可任意编辑素、长效干扰素、拉米夫定和阿德福韦哪一种治疗还不很明确，以上药物均可选用。医师和病人在选药时需考虑每种药物的疗程的差别、价格等因素。 对于 ALT 间歇或持续增高、HBeAg 阴性、肝活检有中度至重度炎症和纤维化、HBV-DNA＞105 拷贝/毫升的病人，应用为期 12 个月的干扰素或长效干扰素的持久疗效高于相同疗程的拉米夫定。拉米夫定或阿德福韦是另一种选择，当用拉米夫定时要权衡长期应用产生的耐药性病毒变异。应根据个体化的基础，根据疾病严重程度、肝炎发作的病史、肝脏功能、不良反应、药物价格和病人的选择作出用药的抉择。 治疗效果监测 为了使治疗更具有最佳成本/效果，治疗后的充分...