宫颈癌及癌前病变的处置课件VIP免费

宫颈癌前病变（宫颈上皮内瘤变）的处理流行病学年龄分布：双峰状，35-40岁，55-65岁，区域分布：发展中国家高，以色列最低，我国内蒙、山西、陕西略阳、湖南、江西等秦岭地区高发，农村高于城市，山区高于平原3倍，发病率：6.3/10万，40岁以前为11.3/10万，40岁以上为130/10万，近20年下降，排位第三。死亡率：差异较大，以色列最低为1.02/10万，多数在5/10万以下，我国1.8-3.3/10万,平均死亡年龄58岁，职业：建筑、皮革、毛纺等以及卫生条件不良病因学早恋、早婚：小于18岁早育多产密产性行为和性乱种族：犹太人发病率低经济状况：低收于者高发吸烟避孕方法：避孕套安全病毒学原因单纯疱疹病毒：HSV-2巨细胞病毒：HCMV乳头状瘤病毒：HPV-16、18亚型，分子生物学结果显示90%以上宫颈癌伴有HPV感染梅毒真菌滴虫病理学原位癌：上皮全层极性消失，细胞核大，深染，有分裂相。但限于上皮内，未穿透基底膜，间质无浸润。如腺体内有异型细胞而基底膜保持完整则称为原位癌累及腺体。鳞癌：占90-95%腺癌：占5-10%腺鳞癌：占1-3%癌肉瘤：恶性黑色素瘤：淋巴瘤：组织发生学宫颈上皮：鳞-柱交接部幼年、青春期和生育期、绝经后移行带：鳞状上皮化生和鳞状上皮化宫颈上皮瘤变：CIN三级一级：异型细胞限于上皮下1/3，轻度非典型增生；二级：异型细胞限于上皮下1/3-2/3，中度非典型增生；三级：异型细胞全累及上皮即重度非典型增生和原位癌宫颈浸润癌：在致癌因子刺激下临床表现阴道流血：接触性阴道排液：水样，脓性，米汤样，恶臭继发症状：晚期体征：主要是妇查，双合诊和三合诊诊断方法脱落细胞学检查：标本采集，小脚板，小戟板碘试验：帮助活检取材定位荧光检查：人体固有荧光与肿瘤有亲和作用,阳性为紫/红色,阴性为蓝白色阴道镜及宫腔镜检查：组织活检：宫颈锥切：淋巴造影：B超、CT：三阶梯技术三阶梯技术（“three-step”technique）是专门用于筛查、诊治早期宫颈癌及其癌前期病变的常规诊断技术，也是筛查与诊治宫颈病变的基本原则。包括宫颈细胞学（CervicalCytology）、阴道镜（Colpscopy）与宫颈病理学（CervicalPathology）。宫颈病理学包括:宫颈活检、宫颈锥切、宫颈管搔刮。改良三阶梯技术宫颈癌筛查最佳方案:液基细胞学+HPV-DNA改良三阶梯技术:宫颈细胞学+HPV-DNA→阴道镜→宫颈病理学(宫颈活检、宫颈锥切、宫颈管搔刮）异常细胞学结果的处理ASC-US的处理ASC-H的处理AGC的处理LSIL的处理HSIL的处理ASC-US的处理普通人群重复宫颈细胞学检查阴道镜检查高危型HPV-DNA检测如果有液基细胞学或同时收集了HPVDNA测定标本者，应优先选择“反馈性”HPVDNA检测ASC-US的处理特殊人群青少年女性的ASCUS推荐每年接受一次细胞学检查。妊娠妇女ASCUS处理原则与非妊娠妇女相同，但如选择阴道镜检查则可推迟至分娩以后至少６周。妊娠妇女不可行颈管搔刮。HIV感染者、其他免疫缺陷及绝经后妇女ASCUS的处理方式与普通人群相同。ASC-H的处理宫颈细胞学检查结果为ASC-H的妇女均应行阴道镜检查。ASC-H妇女阴道镜检结果若为CIN，则按CIN的处理方法进行处理。若无CIN2,3病变，可以在6个月和l2个月时重复细胞学检查，或在l2个月时作HPV-DNA检测。重复宫颈细胞学检查发现ASC或更严重者，或高危HPVDNA检测阳性者，应该再作阴道镜检查及活检。AGC的处理初次评估必须使用包括阴道镜检查、ECC、HPV-DNA检测以及子宫内膜活检（＞35岁或疑有子宫内膜病变者）在内的多种检测手段。对AGC倾向于瘤变、原位腺癌或重复细胞学检查为AGC的妇女，即使初次评估检查结果为阴性，建议行诊断性锥切。LSIL的处理(1)1.1普通人群推荐行阴道镜检查。1.对未妊娠又未发现病变的妇女，阴道镜检查不满意的妇女，首选ECC；2.对阴道镜检查满意而且转化区发现任何病变的妇女，也可行ECC。LSIL的处理(2)1.1普通人群发现CIN的妇女按照CIN处理指南处理。未发现CIN2,3的LSIL，可在阴道镜检查后第12个月行高危型HPVDNA检测，或在第６个月和第12个月重复细胞学检查。（1）如果HPVDNA检测为阴性，或者连续两次细胞学结果为阴性，建议恢复常规细胞学筛查。（2）...