宫颈疾病规范化筛查和诊治进展VIP免费

宫颈疾病规范化筛查与诊治进展宫颈TCT筛查结果各项说明•ASC-US:意义未明的不典型鳞状上皮细胞•LSIL：低分化度鳞状上皮内病变•HSIL：高分化度鳞状上皮内病变•ASC-H：不典型鳞状上皮细胞倾向高度病变•AGC：不典型腺上皮细胞•CIS：鳞状上皮原位癌•AIS：腺上皮原位癌•ECC：宫颈管搔刮术•NILM:未见上皮内病变及恶性细胞附属仁济医院相关术语细胞学分类采用2001Bethesda系统术语LSIL：低级别的宫颈鳞状上皮内病变HSIL：高级别的宫颈鳞状上皮内病变组织学分类同2006版ASCCP指南，仅使用双层分类系统宫颈上皮内瘤变1级（CIN1）：指低级别的宫颈上皮内瘤变，宫颈上皮内瘤变2、3级（CIN2、3）：指高级别的宫颈上皮内瘤变•细胞学LSIL≠组织学的CIN1•细胞学HSIL≠组织学CIN2、3重点指出2014年WHO在第四版《女性生殖系统肿瘤分类》低级别鳞状上皮内病变(LSIL)(low-gradesquamousintraepitheliallesion)CIN1及相关的HPV感染轻度不典型病变挖空细胞扁平湿疣高度鳞状上皮内病变(HSIL)CIN2CIN3(high-gradesquamousintraepitheliallesion)WHOClassificationofTumoursoftheFemaleReproductiveOrgans(IARCWHOClassificationofTumours).June1,2014,307.ISBN-13:978-9283224358.已经废用的概念宫颈糜烂宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。宫颈癌2007-9-18上海PID诊治进展冰山一角2007-9-18上海PID诊治进展冰山一角（全貌）移行带有哪些类型？I型、II型、III型移行带I型II型III型1型TZ（移行带）特点•整个TZ可见•满意的阴道镜图象•治疗深度通常需要7-10mm•适合消融性(ablative)处理或LEEP/LLETZESCCP2005.122型TZ特点•通过器械帮助可以观察到移行带上界•阴道镜检查满意•通常不适合消融性处理(ablativeprocedures)•需要切除的深度达10-15mmESCCP2005.123型TZ的特点•移行带主要位于颈管内,看不到上界•阴道镜检查不满意•不宜采用消融性处理方式•需要切除的颈管深度达15-25mmESCCP2005.12醋白试验：用3%~5%冰醋酸溶液遍涂可疑受侵皮肤，3~5分钟(肛周10分钟)后如变白则为醋白试验阳性，可检出肉眼所不能发现的亚临床感染,在放大镜下观察更为明显。本试验的原理是:变白是蛋白质凝固的结果，由于HPV感染细胞产生的角蛋白与正常的未感染上皮细胞产生的角蛋白不同，前者可被醋酸脱色变白而后者则不变白。涂片3级，移行带内移，不满意阴道镜图象HPV阳性，病理:宫颈鳞形细胞癌2009-08-262009-08-262009-08-262009-12-11激光治疗4个月后宫颈碘试验：正常的宫颈阴道部的鳞状上皮碘试验阳性,即涂复方碘液呈深棕色；宫颈阴道部柱状上皮碘试验阴性,即不着色.阴道镜检查主要是观察不着色区域的分布,在异常图像部位或可疑病变部位取多点活检送病理检查.这个说明有宫颈细胞的变性2009-08-262009-12-11激光治疗4个月后2012年ACS/ASCCP/ASCP宫颈癌筛查指南人群推荐筛查方法＜21岁不筛查21～29岁每3年一次的单独细胞学筛查30～65岁每5年一次的HPV和细胞学联合筛查（优先推荐）每3年一次的单独细胞学筛查（可接受的）>65岁先前有合适的阴性筛查结果后就不再筛查美国癌症协会（AmericanCancerSociety,ACS）美国阴道镜和宫颈病理学会（AmericanSocietyforColposcopyandCervicalPathology,ASCCP）美国临床病理学会（AmericanSocietyforClinicalPathology,ASCP）2012年美国阴道镜和宫颈病理学会（ASCCP）指南：•如果锥切后切缘或颈管内取样为CIN2,3，最好于治疗后4～6个月后重复细胞学及颈管内取样（BⅡ）•也可采用再次诊断性切除术（CⅢ）•如再次诊断性切除术难以实施，也可采用全子宫切除术（CⅢ）•人乳头瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)的持续性感染，是宫颈癌前病变和宫颈癌的基本原因AmericanCancerSociety,AmericanSocietyforColposcopyandCervicalPathology,andAmericanSocietyforClinicalPathologyscreeningguidelinesforthepreventionandearlydetectionofcervicalcancer.CACancerJClin62:147-7...