股动脉穿刺技术及并发症VIP免费

股动脉穿刺技术及并发症术前注意事项•询问病史，了解有无外周血管病和血管手术史，结合患者年龄、身材、血脂、血糖和出血素质；•体格检查，注意双侧股动脉及双足背动脉的搏动情况，双侧股动脉有无杂音，必要时超声检查。股动脉穿刺技术•股三角解剖•组成：腹股沟韧带、缝匠肌、内侧股长肌。•内容：由外到内为股神经、股动脉、股静脉。股三角解剖图。股动脉穿刺点选择。穿刺步骤•⒈选择穿刺点，腹股沟韧带中点下方1-3cm，股动脉最强搏动点。首次插管及体型偏瘦者易偏下，多处插管及皮下脂肪厚实者应偏上。注意不要在腹股沟韧带以上穿刺。（难以压迫止血）•⒉局麻，1-2%利多卡因2-5ml，先在穿刺点皮内做一0.5cm-1.0cm皮丘，再沿预穿刺道浸润麻醉，麻醉体积不易过大。麻醉应至股动脉前壁，减少动脉痉挛的发生。穿刺步骤⒊穿刺，一定要摸准动脉的最强搏动点，穿刺进针角度，沿血管走形，与皮肤呈30-45度的角进针，穿刺针感觉到搏动后再缓缓进针，感觉不到搏动不要盲目进针。进针时要缓慢，刺透血管后壁，拔出针芯，慢慢拔穿刺针管，喷血后穿刺针放平一些，插入导丝。穿刺置入鞘管。Seldinger穿刺法及改良Seldinger穿刺法•Seldinger穿刺法的基本操作是：以带针芯的穿刺针经皮肤、皮下组织穿透血管前、后壁，退出针芯，缓慢向后退针，退至有血液从穿刺针尾端喷出（静脉血是缓慢溢出）时，即插入导丝，退出穿刺针，再沿导丝插入导管，并将导管插至靶血管，进行造影或介入治疗。•改良Seldinger穿刺法：他以不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺血管，当针尖穿透血管前壁，进入血管腔，有血液从针尾喷出时，即停止进针，不再穿透血管后壁，然后插入导丝、导管。改良穿刺法因不穿破血管后壁，发生血肿等合并症的机会就更少，所以被愈来愈多的人采用。Seldinger穿刺法改良Seldinger穿刺技术股动脉穿刺注意事项•穿刺针喷血，但导丝放不进去的原因：1.穿刺针进入过深，触及股动脉后壁。2.穿刺进入过浅，没有完全穿透动脉前壁。3.穿刺针的角度过大，导丝难以进入。4.穿刺方向向下，导丝不能进入。5.血管近心端狭窄。6.穿刺针进入股动脉分支。7.斑块阻挡。处理方法：•调整穿刺针的角度，可适当下压穿刺针尾端；•旋转穿刺针的方向，使穿刺针的针尖斜面向上；•可用较软的泥鳅导丝进入；•进入困难时，可嘱助手旋转导丝进入（但要防止进入夹层）•如确定穿刺进入血管分支，应拔除导丝从新穿刺。股动脉穿刺主要并发症•1.出血、血肿•2.假性动脉瘤•3.动静脉瘘•4.股动脉血栓•5.迷走神经反射•6.动脉夹层•7.腹膜后血肿1.出血、血肿发生率约1.6-4.2%血肿原因及防治：•压迫止血方法不当、穿刺下肢制动不良等所致。•预防的方法有:采用掌压法或三指压法压迫穿刺点15min，前5min重压，后10min轻压，使部分血流通过，这样有利于穿刺止血；采用绷带交叉包扎。患肢制动24h后方可下床活动。•对皮下血肿包块多点穿刺抽血缩小包块后，再次压迫穿刺点并加压包扎，延长下肢制动时间并热敷有利于穿刺点周围血的吸收。2.假性动脉瘤•有报道需要后续抗凝或抗血小板治疗的介入相关性假性动脉瘤的发生率为从2%~8%不等。•假性动脉瘤：是指动脉壁部分破裂后，血液溢出血管外被周围局部组织纤维包裹形成的囊性搏动性血肿，并非动脉真性扩张所致，没有动脉壁的三层组织。一般发生在术后24~48h，患者自觉穿刺部位疼痛，穿刺部位出现进行性增大的肿块、搏动感、震颤以及血管杂音。假性动脉瘤原因•①穿刺技术不规范：穿刺角度太小、穿刺点偏低、反复穿刺损伤血管壁等；•②动脉鞘管型号太大，血管损伤大；•③压迫因素：术后压迫止血不彻底，如拔针后压迫时间短，压迫时用力不均匀，频繁松手观察压迫效果，绷带过松及位置不正确等；•④使用抗栓药物：脑血管病患者很多术前双抗血小板聚集、术后需抗凝，使止血困难；•⑤患者依从性差：术后不能坚持平卧、穿刺侧下肢伸直位，过早活动，咳嗽、用力排便等使腹压增加；•⑥存在基础疾病：如高血压、糖尿病、肥胖等。假性动脉瘤的处理：•1.加压法•2.超声引导下凝血酶注射联合局部压迫法•3.支架植入是一项可选方法，覆膜支架是有效的治疗手段，但由于较高的血管狭窄的...