骨和关节常见疾病VIP免费

第六节骨与关节常见疾病一颈椎病颈椎病最常见于是老年人。病因：椎间盘变性、椎间小关节软骨坏死。引起椎体周围骨质增生、椎旁、椎管内韧带增生、肥厚骨化。变性、坏死为原发性病理改变；增生与骨化为继发性病理改变。当增生与骨化尚未产生临床症状以前称为颈椎退变；当增生与骨化压迫或刺激颈N根，交N、椎A、压迫脊髓产生相应系列临床症状时称为颈椎病。颈椎退变正常人从中年以后，颈椎退变与增生随年龄增大，发生率逐年增高，是正常生理过程。颈椎病是在退变基础上发生的。颈惟病常多发，以第5、6颈椎最多，第6、7颈椎之间和第4、5颈椎之间次之。通常分为四型：1神经根型最多见；达60-70%。2脊髓型次之；占12~13%。3椎动脉型较少。4交感神经型较少见。以上几型可同时出现，不易划分，称为混合型。（一）病理改变各型颈椎病有不同的发病机理。1神经根型：主要是突出的椎间盘及骨赘等刺激或压迫了神经根，使神经根受牵张、压迫和缺血，少数继发纤维化。2脊髓型：（1）椎间盘和骨赘的直接压迫；（2）病变节段的异常活动刺激、交感神经引起反射性血管痉挛，甚至栓塞，便脊髓缺氧；（3）椎管狭窄加外伤因素。3椎动脉型：主要病理变化是椎动脉狭窄；内在因素：动脉硬化。外在因素：交感神经刺激动脉痉挛。突出间盘和钩椎关节骨赘在颈活动时挤压动脉，间盘变性使椎骨靠拢，引起颈动脉弯曲等。4交感神经型：发病机理不很清楚。骨刺刺激或压迫交感神经丛，反射地引起头、颈、胸、上肢等部位症状及血压升高等。（二）临床表现1神经根型：压迫神经根，引起颈部、肩部疼痛，并向枕部肩部放射，或单侧或双侧上肢麻木，感觉障碍，肌力减弱等症状。2脊髓型：间盘突出，或骨性突出物压迫脊髓，上下肢麻木，腱反射亢进，或出现病理反射，感觉运动障碍。3椎动脉型：压迫椎动脉，引起头晕呕吐、眩晕、体位性视物不清症状。4交感神经型：多汗、少汗，心动加速或减慢，心前区疼痛，肢体发凉，血压升高等。（三）Ｘ线表现其X线征象(主要)退行性病变及椎管狭窄的表现。由于颈椎病的发病机制及临床表现很复杂，就上述X线检查手段不能完全揭示各型颈椎病的X线特征。椎动脉型颈椎病需进行椎动脉造影确诊。颈椎病的平片诊断（有八点）1颈椎曲度变直或反向弯曲。2椎体间隙变窄或病变处椎间隙前窄后宽。3椎体前后缘唇样骨质增生，骨刺形成，以后缘增生更有意义。4小关节及钩椎关节退行性变，边缘增生变窄，骨刺形成5椎间孔变小、变形。(双斜位片)6颈椎不稳，除后移位外，一个椎体可不同程度旋转。侧位片可见某1---2个椎体后缘出现双突、双边征，多见下部颈椎。7项韧带钙化、骨化。8前、后纵韧带钙化、骨化。