骨和关节化脓性感染名医讲座VIP免费

骨与关节化脓性感染南昌大学第一附属医院刘俊化脓性骨髓炎骨膜，骨密质，骨松质与骨髓组织化脓性细菌感染.感染途径1、血源性2、创伤后3、临近感染致病菌1、溶血性金黄色葡萄球菌2、乙型链球菌3、大肠杆菌、产气荚膜杆菌、白色葡萄球菌病因其他部位感染灶，抵抗力下降，细菌入血。骨髓炎好发于干骺端、其血供为终末性动脉，血管迂曲，血流慢，细菌容易滞留病因1、其他部位感染灶，抵抗力下降，细菌入血。2、骨髓炎好发于干骺端、其血供为终末性动脉，血管迂曲，血流慢，细菌容易滞留脓液的扩散途径脓肿穿破干骺端进入关节病理特点骨质破坏、坏死和由此诱发的修复反应（骨质增生）同时并存。早期以破坏和坏死为主，后期有新生骨，形成骨性包壳。急性血源性骨髓炎的演变临床表现1、好发于儿童的干骺端以胫骨上段和股骨下段最多见2、发病前多有外伤或其它感染3、起病急、恶寒、高热等急性中毒症状，局部皮温高，红肿，关节半屈曲状，抗拒运动；脓肿穿破后可体温下降，但局部红肿热痛等症状加重。临床检查1、白细胞增高，10*10/L以上，中性占90%以上2、血细菌培养+药物敏感试验3、局部脓肿分层穿刺4、X线检查5、CT和MRI检查诊断1、急骤的高热与毒血症表现；2、长骨干骺端疼痛剧烈而不敢活动;3、该区有一个明显的压痛区4、白细胞计数和中性粒细胞增高5、局部分层穿刺激具有诊断价值鉴别诊断1、蜂窝织炎和深部脓肿2、风湿病与化脓性关节炎3、骨肉瘤和尤文肉瘤治疗抗生素治疗，早期足量联合用药首先选用广谱抗菌素,根据细菌培养结果调整抗生素手术治疗手术目的：1引流脓液2减少毒血症症状，3阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎钻孔引流及开窗减压闭式灌洗引流手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后48-72小时.仍不能控制局部症状时进行手术局部治疗早期应用夹板、石膏托或皮肤牵引，抬高患肢并保持功能位，防止畸形和病理骨折，并有利于炎症消退。慢性骨髓炎急性感染期未能彻底控制，伴有死骨、死腔、窦道形成，反复发作演变成慢性骨髓炎。病理1死骨、死腔、硬化反应骨2骨壳、窦道形成3骨骼变形，皮肤恶变临床表现1、经久不愈合溃疡或窦道2、皮肤菲薄色泽暗3、肢体增粗及变形4、局部反复红肿热痛手术指征有死骨形成，有死腔及窦道流脓者均应手术治疗手术禁忌证1、慢性骨髓炎急性发作时不宜作病菌灶清除术2、大块死骨形成而包裹未充分生成者，清取大块死骨会造成骨不连或骨缺损。手术治疗原则清除病灶消灭死腔闭合伤口蝶形手术肌瓣填塞闭式灌洗抗生素-骨水泥链珠缺损修复局限性骨脓肿Bridie’sAbscess局限性骨脓肿X片及CT片低毒性骨髓炎胫骨硬化性骨髓炎Garre’sOsteomyelitis化脓性脊椎炎化脓性脊椎炎椎体化脓性骨髓炎椎间隙感染椎体化脓性骨髓炎成人腰椎多见、胸椎次之，颈椎少见，多局限于椎体、可形成椎旁脓肿病原菌以金黄色葡萄球菌多见细菌侵入途径：血液播散、直接蔓延、淋巴引流播散起病急、全身中毒症状明显，寒战高热腰背部、颈部的疼痛，不能翻身，椎旁肌痉挛、局部有叩击痛早期X线检查无异常，CT，MRI有助于诊断全身应用足量有效抗生素，绝对卧床休息，必要时手术椎间隙感染成人多见、腰椎多见病原菌以金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌多见细菌侵入途径：医源性感染、血液播散（泌尿道感染）金黄色葡萄球菌所致者，起病急、全身中毒症状明显；白色葡萄球菌所致者，病程趋于慢性腰背痛加重、可有放射痛，不敢翻身、X线早期无改变、MRI对诊断有意义治疗以非手术疗法为主化脓性关节炎定义：化脓性关节内感染途径:1.血源2.开放伤3.临近感染4.医源临床表现全身：中毒症状局部：红肿热痛，关节屈曲外展，关节腔积液表现血象高，CRP，ESR高，关节穿刺液清→浑浊→脓性，培养阳性，血培养阳性实验室检查影像学检查早期：软组织肿胀，关节间隙增宽中期：骨质疏松，关节间隙变窄（软骨破坏），虫蚀状骨质破坏（软骨下骨破坏）晚期：修复与破坏并存，关节挛缩，纤维性关节强直，甚至骨性强直鉴别诊断治疗早期足量全身性使用抗生素，营养支持关节局部抗生素注射局部关节镜清理，置管冲洗