骨与关节结核BoneandJointTuberculosis骨与关节结核BoneandJointTuberculosis哈医大一院骨四科哈医大一院骨四科迟志永迟志永哈医大一院骨四科哈医大一院骨四科迟志永迟志永2主要内容主要内容主要内容主要内容1.骨关节结构和功能2.概述3.脊柱结核4.髋关节结核5.膝关节结核3什么是骨、关节？骨、关节的结构？什么是骨、关节？骨、关节的结构？简介4骨及其功能骨及其功能骨是不断进行新陈代谢的有生命器官：作为人体支架和运动杠杆构成体腔壁以保护其它脏器储存了几乎全部的钙和大部分磷、镁及多种金属离子以维持人体内环境的平衡红骨髓具有造血功能5关节是骨与骨间的活动连接关节软骨将骨和滑膜腔分开关节结核分为滑膜结核、骨结核全关节结核关节及其结构关节及其结构6骨与关节结核是全身结核的一部分7概述概述————骨与关节结核的特点骨与关节结核的特点概述概述————骨与关节结核的特点骨与关节结核的特点通过肺结核（人型结核菌），肠结核（牛型结核菌）感染而形成，通过肺结核、肠结核，经血行性或淋巴性广泛扩散到骨与关节而发病。有时合并肾结核等尿路结核8概述概述————骨与关节结核的特点骨与关节结核的特点概述概述————骨与关节结核的特点骨与关节结核的特点发病年龄：好发于儿童和青少年，30岁以下的占80%9概述概述————骨与关节结核的特点骨与关节结核的特点概述概述————骨与关节结核的特点骨与关节结核的特点机体抵抗力下降：外伤、营养不良、过度疲劳机体抵抗力下降：外伤、营养不良、过度疲劳好发部位：脊柱、膝、髋、肘关节（负重大、活好发部位：脊柱、膝、髋、肘关节（负重大、活动多、易发生创伤部位）动多、易发生创伤部位）10概述概述————病理病理概述概述————病理病理结核性炎症典型病理组织像:1.类上皮细胞及淋巴细胞组成的结核结节形成2.郎氏巨细胞3.结节中仍有从中心部坏死的干酪化4.偶尔也有多核细胞浸润及纤维形成11临床表现临床表现全身表现：慢性起病—低热、乏力、盗汗、消瘦、纳差、贫血急性起病—高热、毒血症局部表现：疼痛—“哭闹”关节肿胀、积液寒性脓肿、死骨、窦道1213概述概述————临床表现临床表现概述概述————临床表现临床表现脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓产生肢体瘫痪产生肢体瘫痪病理性脱位、病理性骨折病理性脱位、病理性骨折后遗症后遗症::关节腔粘连、纤维性强直关节腔粘连、纤维性强直关节挛缩：屈曲挛缩、后凸畸形关节挛缩：屈曲挛缩、后凸畸形肢体长度不等（儿童）肢体长度不等（儿童）14概述概述————实验室实验室概述概述————实验室实验室实验室实验室血常规血常规：：RBC,WBC,RBC,WBC,血沉血沉：加快，高者可达：加快，高者可达100mm100mm／／11小时。病变静止和复发的指小时。病变静止和复发的指标标XX线诊断线诊断：：重要，但不能早期诊断。重要，但不能早期诊断。充分掌握骨关节结核，脊椎结核的X线特征。关节间隙狭窄，椎间隙狭窄，骨结核，骨空洞形成，死骨阴影，脓肿阴影，椎旁纺锤状阴影，脓肿钙化等。一般缺乏反应性新生骨15概述概述————实验室、影像学检查实验室、影像学检查概述概述————实验室、影像学检查实验室、影像学检查CTCT：：可发现普通可发现普通XX片不能发现的问题，特别是病灶周围的冷片不能发现的问题，特别是病灶周围的冷脓肿；死骨与病骨都能清晰显示脓肿；死骨与病骨都能清晰显示MRIMRI：：对描绘病灶范围，特别是椎管内受压的情况有特殊的诊对描绘病灶范围，特别是椎管内受压的情况有特殊的诊断价值，但看骨质破坏不如断价值，但看骨质破坏不如CTCT16概述概述————治疗治疗概述概述————治疗治疗♦全身治疗全身治疗支持治疗支持治疗抗结核药物治疗抗结核药物治疗17全身治疗全身治疗————药物治疗药物治疗全身治疗全身治疗————药物治疗药物治疗异烟肼：异烟肼：利福平：利福平：链霉素：链霉素：对氨基水杨酸钠：对氨基水杨酸钠：一线药物一线药物第第ⅧⅧ对脑神经毒性：神经性耳聋对脑神经毒性：神经性耳聋胃肠道反应胃肠道反应300mg300mg晨顿服，晨顿服，22年...
