1骨科患者疼痛管理与研究骨科患者疼痛管理与研究2主要内容主要内容疼痛概述疼痛概述疼痛的常用评估方法疼痛的常用评估方法术后镇痛管理术后镇痛管理疼痛管理新进展疼痛管理新进展31010月月1111日为世界日为世界疼痛日疼痛日WHO420012001年亚太疼痛研讨会主题年亚太疼痛研讨会主题““消除疼痛是人的基本权利”消除疼痛是人的基本权利”20022002年国际疼痛协会年国际疼痛协会““疼痛是继血压、脉搏、呼吸、体温之后疼痛是继血压、脉搏、呼吸、体温之后的第五大生命体征”的第五大生命体征”““疼痛不仅是一种症状，也是一种疾病疼痛不仅是一种症状，也是一种疾病从医学伦理和尊重患者权利的角度出发，从医学伦理和尊重患者权利的角度出发，每个医务工作者都应充分认识到患者有陈每个医务工作者都应充分认识到患者有陈述疼痛、表达疼痛程度、得到完全镇痛、述疼痛、表达疼痛程度、得到完全镇痛、受到尊重并得到心理和精神上支持的权利受到尊重并得到心理和精神上支持的权利和知情权和知情权56什么是疼痛？什么是疼痛？疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观感觉种主观感觉——国际疼痛研究会（国际疼痛研究会（IASIASPP））7疼痛是个体在身、心两方面同时经历的感受疼痛是个体在身、心两方面同时经历的感受身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏8总疼痛（总疼痛（totalpaintotalpain））总疼痛包括各种对身体有害刺激因素所总疼痛包括各种对身体有害刺激因素所引起的疼痛总称，如躯体的、心理的、引起的疼痛总称，如躯体的、心理的、精神的、社会的及经济的诸多因素。精神的、社会的及经济的诸多因素。9疼痛的双重作用（疼痛的双重作用（11））有利的一面有利的一面——警报作用警报作用避免危险、做出防御性保护反射避免危险、做出防御性保护反射患者→看医生患者→看医生医生→诊断疾病医生→诊断疾病10疼痛的双重作用（疼痛的双重作用（22））不利的一面不利的一面——和病因相关和病因相关剧烈的疼痛可引发一系列机体功能变化剧烈的疼痛可引发一系列机体功能变化疼痛常可使病人痛不欲生疼痛常可使病人痛不欲生致病、致残、致死的原因致病、致残、致死的原因11创伤性疼痛的原因创伤性疼痛的原因人的皮肤、肌肉、关节和内脏器官内分布有伤害人的皮肤、肌肉、关节和内脏器官内分布有伤害性感受器，以游离神经末梢的形式存在性感受器，以游离神经末梢的形式存在传导痛觉的传入神经纤维有髓鞘纤维和无髓鞘纤传导痛觉的传入神经纤维有髓鞘纤维和无髓鞘纤维维机体组织受损时，受损细胞可释放出内源性致痛机体组织受损时，受损细胞可释放出内源性致痛物质，激活或敏感化伤害性感觉器，引起神经末物质，激活或敏感化伤害性感觉器，引起神经末梢产生动作电位，传入脊髓整合后进入中枢，沿梢产生动作电位，传入脊髓整合后进入中枢，沿脊髓丘脑束和感觉投射系统达到大脑皮层，产生脊髓丘脑束和感觉投射系统达到大脑皮层，产生痛觉痛觉12疼痛对全身的影响疼痛对全身的影响精神心理状态改变：急性、慢性疼痛精神心理状态改变：急性、慢性疼痛躯体反应：被动体位躯体反应：被动体位内脏反应：内脏反应：RBPRBP神经内分泌系统：儿茶酚胺神经内分泌系统：儿茶酚胺胰岛素胰岛素胰高血糖素胰高血糖素糖皮质激素糖皮质激素生化反应：内源性镇痛物质生化反应：内源性镇痛物质致痛物质致痛物质13创伤性疼痛的评估创伤性疼痛的评估疼痛部位疼痛部位疼痛强度疼痛强度疼痛性质疼痛性质综合患者的表情、情绪、面色、姿势、体综合患者的表情、情绪、面色、姿势、体位、肌肉紧张度、出汗、心率、血压、呼位、肌肉紧张度、出汗、心率、血压、呼吸频率及节律，全面分析、正确评价疼痛吸频率及节律，全面分析、正确评价疼痛强度和疼痛性质强度和疼痛性质14疼痛评估的方法（疼痛评估的方法（11））视觉模拟法视觉...
