1骨性关节炎的康复常见疾病康复2疾病概述定义：骨关节炎(osteoarthritis，OA)，又称骨性关节炎、骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎等。是一种以关节软骨损伤、退变以致缺失，伴随滑膜炎症、软骨下及关节边缘骨质反应性增生为主要病理，以关节疼痛、僵硬、肿大与活动受限甚至畸形、残障为临床表现的常见慢性骨关节疾病。流行病概况：40岁以上患病率46%70岁以上患病率62%75岁以上患病率80%国内骨关节炎患者可达上亿人受重视程度远远不及糖尿病及高血压病。3病因及分类原发性OA又称特发性OA,无明显局部致病原因，多见于老年人；老年性组织变性和积累劳损是起病因素，并与肥胖、遗传等因素有关。继发性OA继发于损伤、感染等因素；是在局部原有病变的基础上发生的骨关节炎，可发生于任何年龄。4病理变化软骨面变性、产生裂隙，碎块脱落，形成关节内游离体，直至软骨面消失，骨端外露。深层钙化软骨增厚和骨髓内血管及纤维组织增生而形成新骨，骨面致密、增厚，伴有边缘骨刺形成。骨小梁受压而萎缩、吸收，形成囊样空洞。关节囊滑膜充血、水肿、纤维增生而肥厚，滑液增多。病变主要累及关节软骨、软骨下骨及滑膜等关节周围组织，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损伤。鉴别诊断1、骨关节炎：不明或多因素作用2、风湿热关节炎（风湿病）：溶血性链球菌感染3、类风湿性关节炎：免疫性疾病4、痛风性关节炎：嘌呤代谢紊乱、血液中尿酸浓度过高5、其它关节病：股骨头坏死、牛皮癣病关节炎、强直性脊柱炎、红斑狼疮等诊断标准—以KOA为例A膝关节正位片B膝关节侧位片关节边缘增生和骨赘形成，关节内可见游离体临床症状和体征临床治疗临床治疗康复评定疼痛评定：VAS（0-3,轻度疼痛；4-7中度疼痛，8-10重度疼痛），Ritchie里奇关节指数。颞颌(Temporomandibular)胸锁(Sternoclavicular)肩(Shouler)肘(Elbow)腕(Wrist)掌指(Metacarpophalangeal)近端指间(Proximalinterhalangeal)远端指间distalinterhalangeal)肩锁(Acromioclavicular)髋(Hip)膝(Knee)跖趾(Metatarsophalangeal)近端趾间(Proximalinterhalangeal,toe)踝(Ankel)跗骨(Tarsus)康复评定肌力：徒手或器械（握力）、等速。(一)膝关节OA–股四头肌、腘绳肌肌力(二)髋关节OA–髋屈、伸肌群肌力–髋内收、外展肌群肌力–髋内外旋肌群肌力(三)手关节OA–掌指关节、近端指间关节、远端指间关节屈伸有关肌肉的肌力–手指内收外展肌肉肌力–握力测定(四)脊柱关节OA–主要检测颈椎和腰椎屈伸活动有关肌群肌力康复评定关节活动度(ROM)：测定可了解关节障碍的程度以及康复治疗后关节功能的恢复情况。常用的方法有半圆规量角器测量法和方盘量角器测量法。中晚期OA患者主要表现为关节僵硬和ROM减少。形态及生物力学评定1.对关节周径的测定：以评定其肿胀程度。2.步态的评定：多用于膝关节。3.畸形分析：如OA患者的膝关节内翻畸形最常见，影响正常步态，也影响到髋关节和踝关节的正常生物力学线及负荷。日常生活活动能力评定在治疗前、中、后对患者进行日常生活活动能力(ADL)评价，能使我们正确掌握患者的综合生活能力和康复效果。常用评定的方法主要是Barthel指数分级法。步行能力和步态评定：15m步行时间测定:适用于髋和膝关节OA起立行走计时测试：•有扶手的靠背椅上(椅子座高约45cm,扶手高约20cm),身体靠在椅背上,双手放在扶手上。•在离座椅3米远的地面上贴一条彩条或划一条可见的粗线或放一个明显的标记物。•当测试者发出“开始”的指令后,患者从靠背椅上站起。•站稳后,按照平时走路的步态,向前走3米,过粗线或标记物处后转身,然后走回到椅子前,再转身坐下,靠到椅背上。•测试过程中不能给予任何躯体的帮助。•测试者记录患者背部离开椅背到再次坐下(靠到椅背)所用的时间(以秒为单位)以及在完成测试过程中出现可能会摔倒的危险性。康复评定测试过程中的步态及可能会摔倒的危险性按以下标准打分1分:正常。2分:非常轻微异常3分:轻度异常。4分:中度异常。5分:重度异常。康复评定康复评定康复治疗康复治疗目的：减轻或消除关节疼痛保护关节，减轻受累关节的负荷恢复关节功能...
