核医学课件血管核医学心肌灌注显像VIP免费

心肌灌注显像•心血管核医学(cardiovascularnuclearmedicine)也称为核心脏病学(nuclearcardiology)。•以简便、无创、安全的显示心肌血流、心肌代谢和心脏功能为其特点，是现代心血管疾病诊断与研究的重要手段。心血管核医学主要方法心肌灌注显像心肌灌注显像MyocardialperfusionMyocardialperfusionimagingimaging心血池显像（心室功能测定）心血池显像（心室功能测定）心肌代谢显像心肌代谢显像MetabolismimagingMetabolismimaging心肌灌注显像一、原理利用正常或有功能的心肌细胞可选择性摄取某些显像药物（如99mTc-MIBI,或201Tl），心肌摄取显像剂的量与该区域冠状动脉血流量成正相关，与局部心肌细胞的功能或活性密切相关。当冠状动脉供血减少或缺如时，或心肌细胞变性坏死时，相应的心肌组织显影减淡或不显影（缺如）。因此通过显像剂在心肌内分布情况，判断心肌血供及提示心肌细胞的功能。常用的显像剂1.99mTc-MIBI（甲氧基异丁基异睛）：一种亲脂性的一价阳离子络合物；通过被动弥散方式进入心肌细胞线粒体，并牢固地与细胞膜结合；无明显再分布现象；肝、胆排泄明显2.201Tl：回旋加速器生产；其早期心肌摄取与局部血流量成正比；正常心肌细胞清除201Tl明显快于缺血心肌，3-4小时延迟显像，201Tl在心肌内有一个再分布过程。所以一次静脉注射后能获得负荷和静息心肌灌注影像。3.正电子显像药物13N-NH315O-H2O二、适应证冠心病心肌缺血的早期诊断与筛查；冠心病危险度分级;分级估计心肌细胞活性;心肌缺血治疗(如冠脉搭桥术、血管成形术及溶栓治疗)效果的评价；心肌病及心肌炎的辅助诊断。三、检查方法分三步完成：注射显像剂SPECT(SPECT/CT)显像图像处理显像方法：静息显像；负荷显像：运动负荷显像（踏车试验、平板运动）药物负荷显像（潘生丁、腺苷）双核素心肌灌注+心肌代谢显像(99Tcm-MIBI+18F-FDG)运动负荷次极量的标准：1.心率达到基础心率的1.8倍或达到该年龄预计最大心率的85%（190－年龄）。2.或出现心绞痛、衰竭、呼吸困难、心率紊乱，心电图ST段斜型下移≥1mm3.或血压>220/120mmHg时，即达到了运动试验的要求。药物负荷静脉注射潘生丁0.42mg～0.8mg/kg.min共计4min。或静脉缓慢滴注腺苷0.14mg/kg.min共计6min。为什么要做负荷心肌显像？静息状态，动脉狭窄区心肌仍能维持其血供，显像时正常心肌和缺血心肌放射性分布无明显差异或轻度减低。负荷状态，正常区心肌血流呈3-5倍增加，心肌显像剂的摄取也随之增加，而狭窄区心肌血流灌注则不能相应增加。使病变区与正常区心肌显像剂分布差异加大，以提高对心肌缺血诊断的敏感性和特异性。判断标准：在同一相应心肌节段，在两个不同轴向断面，连续两个或两个以上层面上，出现放射性稀疏或缺损。定量显示心肌缺血的程度（低于正常平均值2.5标准差）直观了解受累血管及分布范围缺血程度分级通过简单肉眼法进行半定量分析根据缺损程度估计0＝正常1＝轻度减低2＝中度减低3＝严重减低4＝完全无摄取ABCDAABCD四.图像分析主要从以下4方面分析图像：形态，放射性分布，心腔大小，右室心肌显影情况。正常心肌灌注异常图形形态异常放射性分布异常可逆性灌注缺损不可逆性灌注缺损可逆+不可逆性灌注缺损弥漫性不均匀（花斑状）心腔大小异常右室显影异常五.临床应用(1)心肌缺血的诊断①表现为“可逆性灌注缺损”：即负荷状态下心肌灌注显像表现放射性分布稀疏或缺损，而静息或再分布影像呈正常或明显充填。②可以准确评价心肌缺血的部位、范围、程度和冠脉的储备功能。提示冠脉病变的部位。③可检出无症状的心肌缺血。④微血管缺血的诊断有特殊价值。(检出率和冠状动脉狭窄的程度和受累支数相关，与检查前是否停用药物亦有关。)前间壁心尖区心肌缺血冠脉造影是判断冠脉狭窄的“金标准”冠脉造影及CTA冠脉成像仅反映血管本身解剖形态学改变。心肌灌注显像反映心肌局部血流及其细胞活性，功能改变。冠脉造影能替代心肌灌注显像吗？不能相互取代，而是互补的关系狭窄区的心肌供血如何？血管狭窄的病理生理意义如何？狭...