心肌灌注显像•心血管核医学(cardiovascularnuclearmedicine)也称为核心脏病学(nuclearcardiology)。•以简便、无创、安全的显示心肌血流、心肌代谢和心脏功能为其特点，是现代心血管疾病诊断与研究的重要手段。心血管核医学主要方法心肌灌注显像心肌灌注显像MyocardialperfusionMyocardialperfusionimagingimaging心血池显像（心室功能测定）心血池显像（心室功能测定）心肌代谢显像心肌代谢显像MetabolismimagingMetabolismimaging心肌灌注显像一、原理利用正常或有功能的心肌细胞可选择性摄取某些显像药物（如99mTc-MIBI,或201Tl），心肌摄取显像剂的量与该区域冠状动脉血流量成正相关，与局部心肌细胞的功能或活性密切相关。当冠状动脉供血减少或缺如时，或心肌细胞变性坏死时，相应的心肌组织显影减淡或不显影（缺如）。因此通过显像剂在心肌内分布情况，判断心肌血供及提示心肌细胞的功能。常用的显像剂1.99mTc-MIBI（甲氧基异丁基异睛）：一种亲脂性的一价阳离子络合物；通过被动弥散方式进入心肌细胞线粒体，并牢固地与细胞膜结合；无明显再分布现象；肝、胆排泄明显2.201Tl：回旋加速器生产；其早期心肌摄取与局部血流量成正比；正常心肌细胞清除201Tl明显快于缺血心肌，3-4小时延迟显像，201Tl在心肌内有一个再分布过程。所以一次静脉注射后能获得负荷和静息心肌灌注影像。3.正电子显像药物13N-NH315O-H2O二、适应证冠心病心肌缺血的早期诊断与筛查；冠心病危险度分级;分级估计心肌细胞活性;心肌缺血治疗(如冠脉搭桥术、血管成形术及溶栓治疗)效果的评价；心肌病及心肌炎的辅助诊断。三、检查方法分三步完成：注射显像剂SPECT(SPECT/CT)显像图像处理显像方法：静息显像；负荷显像：运动负荷显像（踏车试验、平板运动）药物负荷显像（潘生丁、腺苷）双核素心肌灌注+心肌代谢显像(99Tcm-MIBI+18F-FDG)运动负荷次极量的标准：1.心率达到基础心率的1.8倍或达到该年龄预计最大心率的85%（190－年龄）。2.或出现心绞痛、衰竭、呼吸困难、心率紊乱，心电图ST段斜型下移≥1mm3.或血压>220/120mmHg时，即达到了运动试验的要求。药物负荷静脉注射潘生丁0.42mg～0.8mg/kg.min共计4min。或静脉缓慢滴注腺苷0.14mg/kg.min共计6min。为什么要做负荷心肌显像？静息状态，动脉狭窄区心肌仍能维持其血供，显像时正常心肌和缺血心肌放射性分布无明显差异或轻度减低。负荷状态，正常区心肌血流呈3-5倍增加，心肌显像剂的摄取也随之增加，而狭窄区心肌血流灌注则不能相应增加。使病变区与正常区心肌显像剂分布差异加大，以提高对心肌缺血诊断的敏感性和特异性。判断标准：在同一相应心肌节段，在两个不同轴向断面，连续两个或两个以上层面上，出现放射性稀疏或缺损。定量显示心肌缺血的程度（低于正常平均值2.5标准差）直观了解受累血管及分布范围缺血程度分级通过简单肉眼法进行半定量分析根据缺损程度估计0＝正常1＝轻度减低2＝中度减低3＝严重减低4＝完全无摄取ABCDAABCD四.图像分析主要从以下4方面分析图像：形态，放射性分布，心腔大小，右室心肌显影情况。正常心肌灌注异常图形形态异常放射性分布异常可逆性灌注缺损不可逆性灌注缺损可逆+不可逆性灌注缺损弥漫性不均匀（花斑状）心腔大小异常右室显影异常五.临床应用(1)心肌缺血的诊断①表现为“可逆性灌注缺损”：即负荷状态下心肌灌注显像表现放射性分布稀疏或缺损，而静息或再分布影像呈正常或明显充填。②可以准确评价心肌缺血的部位、范围、程度和冠脉的储备功能。提示冠脉病变的部位。③可检出无症状的心肌缺血。④微血管缺血的诊断有特殊价值。(检出率和冠状动脉狭窄的程度和受累支数相关，与检查前是否停用药物亦有关。)前间壁心尖区心肌缺血冠脉造影是判断冠脉狭窄的“金标准”冠脉造影及CTA冠脉成像仅反映血管本身解剖形态学改变。心肌灌注显像反映心肌局部血流及其细胞活性，功能改变。冠脉造影能替代心肌灌注显像吗？不能相互取代，而是互补的关系狭窄区的心肌供血如何？血管狭窄的病理生理意义如何？狭...
