第十五章泌尿系统genitourinarysystem第一节肾动态显像nephro-dynamicimaging原理利用能经肾小球滤过或肾小管排泌而迅速排出肾脏的显像剂，观察显像剂在肾实质内灌注、摄取、通过和排泄的动态过程。显像剂肾小球滤过型99mTc-DTPA（二乙三胺五乙酸）99mTc-GH（葡庚糖酸盐）肾小管排泌型131I(123I)-OIH（邻碘马尿酸)99mTc-MAG3（巯基乙酰基三甘氨酸)99mTc-EC（双半胱氨酸)99mTc-PAHIDA显像方法：后位采集(posterioracquisition)肾动脉灌注显像：以帧/1~2秒的速度连续采集1分钟，可获得显像剂随血流灌注到肾动脉及血管床的系列影像，利用ROI技术可生成肾动脉灌注时间-放射性曲线。肾动态显像：以1帧/15~20秒的速度连续采集30min临床应用1.肾功能判断：2.尿路梗阻urinaryobstruction的诊断输尿管梗阻obstructionofurete利尿试验diuresistest原理：利尿剂可在短时间内增加尿液，尿流速率增加。方法：一次法和分次法临床意义：鉴别尿路扩张与机械性梗阻3.肾血管性高血压renalvascularhypertension介入试验巯甲丙脯酸试验captoriltest原理：肾素血管紧张素原血Ⅰ血Ⅱ15~18s1~3min3~5min5~7min4.移植肾监测monitoringoftransplantedkidney：正常移植肾图像术后89天急性肾小管坏死acutetubularnecrosis是肾脏缺血的结果。血流灌注仅有轻度或中等度下降，摄取功能受损，摄取量缓慢递增，无明显排泄。术后8天急性排斥反应acuterejection多见于肾移植后5天至3个月，如不治疗，2周内移植肾即可被破坏。肾动态显像：灌注减低，摄取减少，排泄延缓,以进行性血流灌注减少最为明显。术后45天慢性排斥反应chronicrejection是一缓慢但不可逆的过程,肾动态显像所见与一般慢性肾功能损伤近似，无特异性。术后6年终末期慢性排斥反应术后11月超急性排斥反应尿漏Urineleakage尿路梗阻肾图(renogram)原理能快速通过肾脏的药物（131I-OIH）；描绘时间－－放射性活度变化曲线。方法检查前30分钟水负荷；准确定位；静脉注射131I-OIH4-10uCi；记录时间不少于15分钟。正常肾图a段：血管段：反映肾脏血流灌注量b段：功能段：反映肾血浆的清除效率c段：排泄段：反映尿液排出及尿路通畅性肾脏指数差（×100%）：<25%半排时间（C1/2）：<8分钟15分钟残留率（×100%）：<50%C15b高峰时间（tb）：<5分钟（b-a）²+（b-c15）²b²分肾浓缩率（×100%）：>6%b-aa•tb肾脏指数（RI=×100%）：>45%峰时差（）：<1分钟RI左肾-RI右肾RItb左肾-tb右肾峰值差（×100%）：<30%b左肾-b右肾bb段a段C段c15btbc1/2a肾区计数率时间定量分析(quantitativeanalysis)正常肾图曲线异常肾图曲线类型持续上升型高水平延长线型抛物线型低水平延长线型低水平递减型阶梯状下降型自身异常6种两侧对比异常小肾图临床应用(clinicalapplication)1.判断分肾功能；2.尿路梗阻的诊断；3.肾血管性高血压的诊断；4.移植肾的监测。GFR和ERPF测定血浆清除率指肾脏在单位时间（min)内能将多少毫升血浆中所含的某物质完全清除，是反映肾脏功能的重要指标。肾小球滤过率（GFR）单位时间（min）内从肾小球滤过的血浆毫升数。有效肾血浆流量(ERPF）血浆中某一物质（如131I-OIH）,经肾循环一次后通过肾小球滤过及肾小管分泌被完全清除，则该物质的血浆清除率即等于肾血浆流量。肾小球滤过率测定有效肾血浆流量测定第三节肾静态显像staticimaging原理静脉注射具有能在肾内停留较长时间特性的某种显像剂，经一定时间后利用其γ射线可显示肾脏的形态、位置、大小及占位性病变。显像剂99mTc-二巯基丁二酸钠(99mTc-DMSA)99mTc-葡庚糖酸盐(99mTc-GH)方法平面及断层显像，最好用针孔准直器；注射后1小时显像，常规采集后位图像。正常图像：所见与解剖形态相同，形似“蚕豆”状。99mTc-DMSA，注射后1小时显像异常图像及临床应用99mTc-DMSAIVP及CT手术切除标本1、肾脏数目及形态异常IVP及CT均未见明显之右肾；99mTc-DMSA显像示右肾明显缩小。IVP示右肾双肾盂、双输尿管伴肾盂扩张。99mTc-DTPA注射后25min示右肾双肾盂扩张。肾融合，“马蹄”肾,99mTc-DMSA显像。左肾单发囊肿两侧多囊肾婴儿右侧多囊肾2.肾脏占位性病变双侧多囊肾（左）肾细胞癌。...
