全麻开胸术呼吸道管理理念与护理方法进展呼吸道护理理念的转变呼吸道护理方法进展随着胸外科治疗技术的进展，以及手术适应症的扩大、手术难度不断增加，给护理工作提出了新的挑战。开胸手术创伤大，手术时间长，术后活动受限，加上手术麻醉和疼痛等因素的影响，容易引起呼吸道功能下降，易导致呼吸道感染、肺不张、急性呼吸衰竭等术后并发症的发生，其中急性呼吸衰竭是术后最常见和最严重的并发症。•呼吸道管理目前已提高到具有十分重要意义的高度。在美国和加拿大已有大批专职呼吸疗法师,由他们负责全面的呼吸疗法管理。现在美国的呼吸疗法师及呼吸疗法专业技术人员约有十万人。•国内虽然没有专职呼吸疗法师,但对围术期呼吸道护理是非常重视的,总结出许多预防措施和处理办法,并一致认为加强围术期呼吸道管理是预防肺部等诸多并发症的重要措施之一。•做好开胸手术其中呼吸道管理是开胸手术的重要护理内容，是减少术后并发症，促进患者康复的重要环节。传统呼吸道护理是以“疾病”为中心，简单的术前宣教，机械、定时雾化吸入、单一拍背排痰，此护理已不能满足现代患者需求。随着医学护理学的发展，在以“患者”为中心的整体护理思想指导下，运用护理程序为患者提供呼吸道护理。尤其在护理理念上的转变，大大提高了呼吸道护理质量。呼吸道护理理念的转变11.注重健康教育的理念呼吸道护理理念的转变2传统术前教育只是在术前一周开始，包括术前常规准备、手术日期、麻醉方法及麻醉前准备、血型及简单的术后排痰方法等等，忽视患者对知识需求的愿望，也忽视了患者的理解能力及掌握程度。现在从患者一入院就开始进行健康教育，对象包括患者和家属。按照护理程序评估患者有无吸烟、既往病史、肺功能是否良好、对手术相关知识了解程度及患者的恐惧程度、对术后咳痰重要性的认识程度、亲属对患者的关心、支持力度、家庭经济条件等。•戒烟：研究表明吸烟是肺癌发生的主要原因，烟雾长期刺激可使呼吸道黏膜发生炎症改变及吞噬能力下降，纤毛运动及排痰功能减弱，支气管分泌物增多，不易咳出，增加了术后发生肺不张、肺炎等呼吸道感染的机会。根据患者具体情况进行讲授。入院后组织患者看录像、宣传册、图片等，手术前一周讲授并示范以上内容，术前三天对患者及家属进行询问、演示测试，而后再次强化相关知识，直至掌握。呼吸道护理理念的转变3呼吸道护理理念的转变42．按需排痰的理念传统排痰不重视患者所处状态、体力状况、耐受程度、有无痰液等，常规定时给予排痰护理，操作方法单一。现在在排痰前首先评估手术方式；麻醉清醒情况；主动咳痰的能力、效果；痰液的颜色、性质、量、以及患者对疼痛的耐受程度；听诊确定肺部痰液积聚部位等。——按需排痰呼吸道护理理念的转变53．主动纤维支气管镜吸痰的理念传统观念只是依靠护理人员协助排痰，当出现肺不张时，才给予纤维支气管镜吸痰，增加了患者的痛苦和感染机会。现在倡导主动纤维支气管镜吸痰明显降低了肺不张发生率。•1964年日本研究了纤维支气管镜,近二十几年有迅速发展。•使用纤维支气管镜,可在直视下逐侧肺气道吸引、冲洗,消除局部肺不张,对下呼吸道分泌进行病原菌的检查,指导抗生素的使用。还可取出凝成块状的痰痂,从而提高了吸痰的效果。4．由被动到主动的自控镇痛的理念呼吸道护理理念的转变6传统的术后镇痛应用哌替啶类麻醉止痛药，由于担心用药过量、影响呼吸和循环以及产生成瘾性、延迟切口愈合，一般主张尽量不用或少用止痛剂，因此，术后很难得到满意的镇痛效果。开胸术后护理工作的重点是保持呼吸道通畅，维持肺泡通气功能和气体交换功能。全麻后气管、支气管纤毛运动速率下降，清除率降低。患者的心肺储备能力由于麻醉、手术刺激下降。另外，术后疼痛、卧床等多种因素造成患者排痰困难，易发生肺不张等。因此提高患者术前呼吸系统功能、做好术后有效排痰成为胸外科护理的关键。呼吸道护理方法1呼吸道护理方法21减少全麻开胸术后呼吸道定植菌的来源多数学者认为与患者接触的环境污染有关，如吸氧装置、雾化系统及呼吸机管道。还有研究报道呼吸机冷凝水内平均细菌数达2×105cfu/ml，其中67%为革兰阴性菌污染。此外留置...
